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醫院規章

首都醫科大學附屬北京友誼醫院應急預案匯編

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第一部分

災害及突發公共衛生事件總體應急預案

一、災害及突發公共衛生事件總應急預案

1、總則

1.1 編制目的

提高醫院保障公共衛生安全和處置災害及突發公共事件的能力,最大程度地預防和減少災害及突發公共衛生事件及其造成的損害,保障公眾的生命財產安全,維護醫院安全和社會穩定,促進醫院全面、協調、可持續發展。

1.2 編制依據

根據有關法律法規、國家突發公共事件總體應急預案,制定本預案。

1.3 分類分級

本預案所稱災害及突發公共衛生事件是指突然發生,造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞和嚴重社會危害,危及公共安全的緊急事件。

根據災害及突發公共衛生事件的發生過程、性質和機理,主要分為以下三類:

⑴自然災害。主要包括水災害,火災害,氣象災害,地震災害等。

⑵事故。主要包括公共設施和設備事故造成的停水、停電、停汽、停氧事件,醫療垃圾、污水處理造成的環境污染和生態破壞事件,計算機系統故障造成的網絡癱瘓等。

⑶公共衛生事件。主要包括傳染病疫情,群體性不明原因疾病,食品安全和職業危害,動物疫情,以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。

⑷治安保衛事件。主要包括院內治安事件,醫療糾紛引發的病人及家屬過激行為事件等。

1.4 適用范圍

本預案指導全院的災害及突發公共衛生事件應對工作。

1.5 工作原則

⑴以人為本,減少危害。切實履行醫院的公共衛生服務職能,把保障公眾健康和生命財產安全作為首要任務,最大程度地減少災害及突發公共衛生事件及其造成的人員傷亡和危害。

⑵居安思危,預防為主。高度重視公共安全工作,常抓不懈,防患于未然。增強憂患意識,堅持預防與應急相結合,常態與非常態相結合,做好應對災害及突發公共衛生事件的各項準備工作。

⑶統一領導,分級負責。建立健全分類管理、分級負責,條塊結合、屬地管理為主的應急管理體制,在院黨委的領導下,實行行政領導責任制,充分發揮專業應急指揮機構的作用。

⑷依法規范,加強管理。依據有關法律和行政法規、醫院規章制度,加強應急管理,維護公眾的合法權益,使應對災害及突發公共衛生事件的工作規范化、制度化。

⑸快速反應,協同應對。加強應急處置隊伍建設,建立聯動協調制度,充分動員和發揮相關科室的協同作用,形成統一指揮、反應靈敏、功能齊全、協調有序、運轉高效的應急管理機制。

⑹加強培訓,提高素質。充分發揮專家隊伍和各級各類專業人員的作用,提高應對災害及突發公共衛生事件的技術水平和指揮能力,避免發生次生、衍生事件;加強宣傳和培訓教育工作,提高公眾自救、互救和應對各類災害及突發公共衛生事件的綜合素質。

l.6 應急預案體系

全院災害及突發公共衛生事件應急預案體系包括:

⑴災害及突發公共衛生事件總體應急預案。總體應急預案是全院應急預案體系的總綱,是醫院應對災害及突發公共衛生事件的規范性文件。

⑵院外災害及突發公共衛生事件專項應急預案。主要是醫院及其有關部門為應對院外某一類型或某幾種類型突發公共事件而制定的應急預案。

⑶院內災害及突發公共衛生事件專項應急預案。是醫院有關科室根據醫院總體應急預案、科室職責為應對院內某一類突發公共事件制定的預案。

各類預案將根據實際情況變化不斷補充、完善。

2、組織體系

2.1 領導機構

《北京友誼醫院災害及突發公共衛生事件應急領導小組》是我院應對災害及突發公共衛生事件的最高領導機構。負責我院各種災害及公共衛生突發事件應對的組織、領導工作。

領導小組成員:

組長:劉建、魏玫

副組長:張澍田(常務副組長)、嚴松彪、張健、張仲民、謝苗榮、李昂

組員:鄭一寧、李鳳如、趙紅、閆亞莉、李舒平、馮捷、李鑌、史麗敏、高青、鄧明卓、劉力戈

應急領導小組辦公室設在醫務部,由醫務部負責組織協調應急工作。全院各科室要以大局為重,無條件服從并圓滿完成醫院的指令。

領導小組負責對我院應急工作的啟動及應急工作中出現的問題負有決策并指導的責任。

領導小組下設四個專業組分別負責具體工作。

2.2 分工及職責:

2.2.1醫療護理及信息組:

張樂輝,鄭一寧,陰赪宏

醫務部:負責意外傷亡事件搶救的組織實施、疫情上報、轉診、全院參加應急的醫生調配及醫療質量管理、外派醫療隊等;

護理部:護理人員調配及護理工作管理;

臨床研究所及熱帶病研究所:負責傳染病病原學的檢測及標本的安全儲存。

2.2.2感染管理組:

鄧明卓

負責全院公共場所、各科的常規消毒及發現傳染病后的特殊消毒及終末消毒。重點是發熱診區、急診科放射科及檢驗科。

2.2.3協調、督導組:

李鳳如、趙紅

對外的協調、宣傳及思想政治工作;

各項規章制度執行情況的檢查、督導;

2.2.4后勤保障組:

閆亞莉,康慧,李舒平,馮捷,史麗敏,李鑌,高青,劉力戈

后勤管理中心:各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息;其它后勤工作;

醫工部:各種急救所需的醫療器械供應;

藥劑科:各種急救藥品的供應;

人事處:參加急救的醫務人員的調配;

工會:各種捐獻物資的管理,一線工作人員的生活、慰問等;

保衛處:院內安全保衛工作。在應急工作的過程中保障醫院的工作秩序,保障工作人員及醫院的安全;

預防保健科:員工保健及密切接觸者的管理;

教育處:相關知識的培訓;

3、運行機制

3.1 預測與預警

各科室要針對各種可能發生的突發公共衛生事件,完善預測預警機制,做到早發現、早報告、早處置。

3.2 應急處置

3.2.1 信息報告

災害及突發公共衛生事件發生后,要立即啟動上報程序,同時通報有關科室。應急處置過程中,要及時續報有關情況。

3.2.2 先期處置

災害及突發公共衛生事件發生后,事發地的科室在報告災害及突發公共衛生事件信息的同時,要根據職責和規定的權限啟動相關應急預案,及時、有效地進行處置,控制事態。

3.2.3 應急響應

對于先期處置未能有效控制事態的災害及突發公共衛生事件,要及時啟動相關預案,由醫院災害及突發公共衛生事件應急領導小組統一指揮,開展應急處置工作。

現場應急指揮小組負責現場的應急處置指揮工作。

3.2.4 應急結束

災害及突發公共衛生事件應急處置工作結束,或者相關危險因素消除后,現場應急指揮小組予以撤銷。

3.3 恢復與重建

3.3.1 善后處置

積極穩妥、深入細致地做好善后處置工作。對災害及突發公共衛生事件中的傷亡人員、應急處置工作人員,以及緊急調集、征用有關科室及個人的物資,要按照規定給予撫恤、補助或補償。有關科室要做好疫病防治和環境污染消除工作。有關部門負責報告、督促有關保險機構及時做好有關損失的理賠工作。

3.3.2 調查與評估

要對災害及突發公共衛生事件的起因、性質、影響、責任、經驗教訓和恢復重建等問題進行調查評估。

3.3.3 恢復重建

根據受災科室恢復重建計劃組織實施恢復重建工作。

3.4 信息報告

災害及突發公共衛生事件的信息報告應當及時、準確、客觀、全面。事件發生的第一時間要向醫院報告簡要信息,隨后發布初步核實情況、應對措施和公眾防范措施等,并根據事件處置情況做好后續發布工作。

信息報告形式主要包括電話通知、院網通報、院報報道、接受記者采訪等。

4、應急保障

各有關科室要按照職責分工和相關預案做好災害及突發公共衛生事件的應對工作,同時根據總體預案切實做好應對災害及突發公共衛生事件的人力、物力、財力、交通運輸、通信保障等工作,保證應急救援工作的需要,以及恢復重建工作的順利進行。

4.1 人力資源

在出現災害及公共衛生突發事件時,我院人員的應急調配由人事處、醫務部及護理部共同負責。1 根據任務的性質確定并選擇應急人員;2 確定、審核醫療隊名單及聯系方式;3 通知醫療隊隊員按規定時間內趕赴醫院。

加強應急救援隊伍的業務培訓和應急演練,建立聯動協調機制,提高裝備水平;增進科室間的交流與合作。

4.2 財力保障

保證所需災害及突發公共衛生事件應急準備和救援工作資金。及時向上級主管部門申請提出相應的補償或救助政策。做好對應急保障資金的使用和效果的監管和評估工作。

4.3 物資保障

建立健全應急物資儲備、調撥及緊急配送體系,完善應急工作程序,確保應急所需物資和生活用品的及時供應,并加強對物資儲備的監督管理,及時予以補充和更新。

4.5 醫療衛生保障

組建醫療衛生應急專業技術隊伍,根據需要及時赴現場開展醫療救治、疾病預防控制等衛生應急工作。

4.6 交通運輸保障

保證緊急情況下應急交通工具的優先安排、優先調度,安全暢通,確保搶險救災物資和人員能夠及時、安全送達。

根據應急處置需要,開設應急救援“綠色通道”,保證應急救援工作的順利開展。

4.7 治安維護

要加強對重點科室、重點人群、重要物資和設備的安全保護,依法嚴厲打擊違法犯罪活動。必要時,依法采取有效措施,控制事態,維護社會秩序。

4.8 人員防護

完善緊急疏散管理辦法和程序,明確各級責任人,確保在緊急情況下公眾安全、有序的轉移或疏散。要采取必要的防護措施,嚴格按照程序開展應急救援工作,確保人員安全。

4.9 通信保障

建立健全應急通信系統,確保通信暢通。

5、監督管理

5.1 預案演練

各科室要結合實際,有計劃、有重點地組織本科室對相關預案進行演練。

5.2 宣傳和培訓

有關科室要通過專業培訓、宣傳手冊、辦公網絡等,廣泛宣傳應急法律法規和預防、避險、自救、互救、減災等常識,增強員工的憂患意識、社會責任意識和自救、互救能力。有計劃地對應急救援和管理人員進行培訓,提高其專業技能。

5.3 責任與獎懲

災害及突發公共衛生事件應急處置工作實行責任追究制。對應急管理工作中有失職、瀆職行為的有關責任人給予處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

對災害及突發公共衛生事件應急管理工作中做出突出貢獻的先進集體和個人給予表彰和獎勵。

6、附則

6.1 預案管理

根據實際情況的變化,及時修訂本預案。

本預案自發布之日起實施。

二、災害及突發公共衛生事件應急系統啟動程序

一線醫務人員遇到緊急情況

ˉ

醫務部(白天)

院值班(夜間)

ˉ

主管院長

召集相關人員確定事態

ˉ

向領導小組匯報

ˉ

啟動

ˉ

成立指揮部

四個工作組立即開始工作

ˉ

全院立即進入緊急狀態

三、災害及公共衛生突發事件

應急通訊及報告制度

1 應急通訊

⑴我院重大應急搶救的緊急呼號是:D008325,所有接到此呼號的人員必須在7分鐘內無條件趕到急診分診臺;

⑵《北京友誼醫院急救網絡聯系電話》包括所有現任科室主任、副主任、護士長的手機及家庭電話。若有電話變更,須及時告知醫務部醫政管理中心;

⑶所有值班人員在接班後務必檢查呼機,發現問題及時檢修、更換,必須使呼機時刻處于功能完好狀態;

⑷科室主任務必要時刻保持與醫院通訊聯系的通暢。科主任離京時務必要向院辦請假并指定科室其他負責人保持與醫院的聯系;

⑸各科的電話是為便于工作而設,不可長時間占用;

2 報告制度

⑴凡遇市重大搶救無論轉來我院多少傷病員、病情如何,一律及時報醫務部或院值班;

⑵凡重大疫情,或食物中毒,或外傷事故(均為3人以上),必須及時向醫務部(或院值班)報告,并由醫務部或院值班報告區CDC;

⑶遇特殊人物或其它特殊情況要及時匯報;

⑷凡國家規定的各種疫情都要按照規定上報,不得漏報或延報;

⑸任何人不得私自向任何媒體泄漏疫情或重大公共衛生突發事件應急的內情;

⑹凡違反上述規定者要承擔行政或法律責任。

四、災害及公共衛生突發事件醫務人員應急調配預案

1 人員應急調配

在出現災害及公共衛生突發事件時,我院人員的應急調配由人事處、醫務部及護理部共同負責。

⑴根據任務的性質確定并選擇應急人員;

⑵確定、審核醫療隊名單及聯系方式;

⑶通知醫療隊隊員按規定時間內趕赴醫院;

2 應急人員工作安排

由醫務部和護理部負責。

⑴根據任務情況配備醫療隊藥品、儀器、有關物品的配備(醫工部、后勤、藥劑科等協助);

⑵根據所承擔的任務對醫療隊員進行培訓;

⑶和外派醫療隊溝通信息;

3 應急人員派出原則

第一梯隊:

各科值班二線及下班后在夜班房休息的醫生和護士。在遇到緊急情況時首先調集投入急救工作;

第二梯隊:

醫院常備30人的應急預備隊。其名單由醫務部及護理部確定。該應急預備隊每半年更換隊員一次。要求:

隊員在待命期間盡量不外出,如離開北京,必須由科室確定相同資質的替代人員并報醫務部備案;

隊員在待命期間要時刻保證通訊暢通;

隊員在待命期間要隨時備好必要的生活用品,以便隨時出發。

第三梯隊:

由人事處、醫務部、護理部根據事件的具體情況共同整合、調配全院人力資源。

4 應急預備隊人員名單

科 別 姓 名 性別 政治面目 職稱 聯系電話 備注

院 辦 劉 建 男 黨員 主任醫師 13901022401 隊長

院 辦 張澍田 男 黨員 主任醫師 13911021992 副隊長

醫務部 張樂輝 男 黨員 主治醫師 13611372511

護理部 孫 燕 女 黨員 主管護師 13801318077 67585191

普外科 張忠濤 男 黨員 副主任醫師 13801060364

普外科 劉 軍 男 群眾 副主任醫師 13001087180

普外科 韓 威 男 群眾 主治醫師 13501195197

骨 科 王寶君 男 群眾 主治醫師 13701221290

胸 科 林昌錦 男 群眾 主治醫師 13671326276

胸 科 田 峰 男 群眾 副主任醫師 13801027948

腦外科 夏吉勇 男 群眾 副主任醫師 13901148335

腎內科 張東亮 男 黨員 醫師 13661310616

兒 科 崔 紅 女 黨員 副主任醫師 13691063588

68352102

內分泌 洪 旭 男 黨員 主治醫師 13801316767

普外科 劉作輝 女 黨員 護師 13651249611 67262267

骨 科 張 霞 女 群眾 護師 13611369643 83558568

神 內 張旭東 女 群眾 護師 13651043979 67215355

中 手 崔瑾 女 團員 護士 13621067096 63511918

心內科 夏月 女 團員 護師 13621203791 67956418

呼吸科 賈海新 女 團員 護士 13661356913

腦外科 楊娟 女 群眾 護師 13693124590 67509690

胸 科 閆露萍 女 團員 護士 13810815381 60255751

急診科 田曉丹 女 黨員 護士 13651203229 63527707

五、災害及公共衛生突發事件應急后勤保障工作預案

1 組織協調

后勤管理中心、西藥劑科及醫工部成立應急后勤保障領導小組,負責我院災害及公共衛生突發事件應急時的各種后勤保障工作。

負責人:李舒平,史麗敏,馮捷;

2 應急措施

2.1后勤管理中心

⑴一旦發生疫情,后勤管理中心全體人員聽到呼叫7分鐘之內趕到指定地點,聽候醫院領導小組統一調令;

⑵木工組按照醫院領導小組要求,組織人力將有關病房通風口全部進行封閉,防止疫情傳播和擴大;

⑶管理組啟動消毒噴藥小組,對有疫情的病房進行消毒噴藥。同時組織人力分成門診、病房、大院、家屬區四個組定時進行消毒:

門診組:門診各層樓道、大廳、發燒門診、放射科二樓、三樓、急診留觀;

病房組:病房大樓樓道、婦科樓、CT室、核磁、手術等候室;

大院組:住院大樓周圍、辦公樓周圍、職工公寓;

家屬組:5、6號樓、西小樓、高知樓;

以上工作由管理組高翠榮、王文生監督負責。

要求:

① 藥液按感染管理科要求的濃度配制;

② 門診組每天噴藥兩次(發燒門診四次),病房組每日噴藥兩次,大院及家屬區每日噴藥一次;

③ 消毒時,由兩名正式工帶隊,保證消毒質量及噴灑藥液到位

④ 每天消毒所到科室,由科主任或護士長要給予簽字驗收。

⑷醫務人員膳食:

①保證對一線醫療人員送餐到位,夜間隨叫隨送;

②伙食花樣每天更新,一星期不重樣,及時征求意見,盡量做到人人滿意;

③保證飯菜質量,講求衛生,嚴格執行食品衛生法,不發生食物中毒現象;

⑸物品回收:

①派專人負責病區的醫療垃圾和一次性物品回收工作。每天兩次。保證將各科醫療垃圾及污染物裝入塑料袋,扎緊封口,不污染周邊環境;

②回收醫療垃圾一定裝入封閉車運到太平間封閉室,由衛生局指定單位運走。封閉車運送后,及時對現場噴藥消毒;

③發熱門診專設流動廁所,派兩人專門管理,白天、夜間各一人。主要負責衛生、清理糞便、換塑料袋、倒垃圾、噴藥消毒。發熱門診已有污水處理設備,發生疫情時,后勤管理中心將派專人進行污水處理,定期化驗,并送到環保局檢測;

④傳染病隔離或留觀病房的清潔衛生工作,由衛生保潔員負責,干凈徹底,防止交叉感染。

2.2醫工部

⑴負責醫療設備的儲備和供應;

⑵24小時值班,發生突發事件后要求在15分鐘內將需要的設備送到現場。

3 應急物資儲備

3.1醫工部

⑴物品:

點滴架10個、體溫表40支、N95口罩100個、乳膠手套1000支、防護鏡30個、一次性物品(輸液器100個、5毫升/10毫升/30毫升注射器各100個、吸氧管50根);

⑵聯系方式:24小時值班,院內總機呼醫工部值班或撥打電話:8670

3.2 西藥劑科

⑴大輸液、各種搶救用藥;

⑵聯系方式:24小時值班,院內呼機

3.3 租賃中心

⑴儀器:

除顫器2臺,心電圖機2臺,監護器2臺,呼吸機2臺,輸液泵2臺,注射泵2臺;

⑵聯系方式:24小時值班,院內呼機

3.4 后勤管理中心

⑴物品:

①床、被、褥、床頭柜、臉盆、暖壺等四十套;

②電磁爐5個;

③防護用品儲備:口罩2000個、帽子1000個、手術衣300件、防護服300件、紅桶20個、塑料袋200個;

院內發熱門診及隔離病房:要儲備夠一周的用量。

院外醫療隊:要儲備30人的醫療隊夠三天的用量。

⑵聯系方式:

24小時值班,院內呼機后勤管理中心值班。

各部門在接到急救指令后務必在最短時間內將所需要的物品送到搶救現場。

六、災害及公共衛生突發事件應急培訓制度

1、應急培訓納入我院繼續教育項目中;

2、應急培訓的內容包括相關法律法規、傳染病知識及應急預案;

3、醫院每年撥10萬元人民幣作為應急培訓的專項金;

4、每年常規進行一次相關法律法規、傳染病知識及應急預案的全員培訓;

5、如果有新發布的法律法規或應急預案有修改要及時進行相關人員的培訓;

6、根據上級的要求及傳染病流行的情況進行傳染病知識的重點培訓;

7、培訓由醫務部和教育處負責。醫務部負責法律法規、應急預案的培訓,教育處負責傳染病防治知識的培訓。

第二部分

院外災害及突發公共衛生事件專項應急預案

一、SARS防治預案及防SARS反彈預案

1 設立防SARS屏障

1.1 發熱門診屏障

⑴各科門診不得接診發熱患者(體溫?380C)。發熱患者必須先到發熱門診篩查、甄別;

⑵發熱門診要如實記錄發熱患者的姓名、聯系方式及去向;

⑶發熱門診要盡可能對普通發熱患者進行適當醫療處理;

1.2 住院患者篩查屏障

⑴門診入院:所有患者先到接診室測量體溫,若體溫低于38度,直接到住院處辦理住院手續;若體溫超過38度,先到發熱門診就診,排除SARS后再辦理住院手續。

⑵急診入院:所有從急診收住院的患者必須測體溫,若體溫超過38度者必須拍胸片,排除SARS后方可收住院。

1.3 病房探視屏障

加強對住院樓的管理力度,嚴格控制進入大樓的人數,防止SARS流入病房。

2 預警制度

發現一例可疑SARS患者要立即報告醫務部,并報告《北京友誼醫院災害及突發公共衛生事件應急領導小組》。出現三級預警時我院立即進入緊急狀態。

預警等級:

三級預警:境外(與我國有固定交通工具往來的)或外埠出現局部暴發或流行,或本市出現新發疑似病例,但無確診病例。

二級預警:本市出現50例以下新發確診病例,可有三個以下區域或散發點暴發。

一級預警:本市出現50例(含50例)以上新發確診病例,且有多個區域或多點暴發。

3 發現首例懷疑SARS患者的緊急處理辦法

3.1 發熱門診發現可疑SARS病人的應急處理

發現可疑病例

?

立即報告感染科主任、總護士長

?

立即報告醫務部

?

立即將患者隔離在發熱門診觀察室

同室看病的其它患者在另一觀察室集中等候

該診室封閉消毒,醫生換防護衣,開啟備用診室接診

?

感染科主任會診,主檢醫生會診,確定是否有SARS可能

?

有SARS可能

?

感染管理科:指導隔離消毒(環境消毒,更換診室,更換防護服等);

②預防保健科:確定密切接觸者(醫務人員,患者),流調,醫學觀察;

③后勤管理中心:供應防護用品;

④醫工部:供應呼吸機及監護儀;

?

主管院長

召集相關人員討論,確定事態

?

向院應急領導小組組長匯報

?

上報宣武區衛生局及CDC

3.2 普通病房發現首例SARS可疑病人的處理程序

發現可疑病例

?

立即報告科主任、護士長

?

立即報告醫務部、護理部

?

主檢醫生會診,確定是否有SARS可能

?

有SARS可能

?

立即將患者轉移到距離消防通道最近的病房隔離

確定專人管理可疑病人

同室其它病人原地隔離觀察

感染管理科:指導隔離消毒(環境,個人防護);

②預防保健科:確定密切接觸者并進行流調和管理;

③后勤管理中心:供應防護用品;

④醫工部:供應呼吸機及監護儀;

?

主管院長

召集相關人員討論,確定事態

?

向院領導小組組長匯報

同時啟動我院應急系統,建立指揮部

?

上報宣武區衛生局及CDC

其它情況

詳見附件3《發現SARS患者的緊急處理預案》。

說明:疑似病例由北京市衛生局專家組確定;確診病例由衛生部專家組確定;

4 SARS非流行期間的業務把關制度

SARS非流行期間門診、急診和病房如果出現可疑病例,均由感染科二線、感染科主任會診,如果會診后認為可疑,可由醫務部或院值班請我院主檢醫生會診。三名以上主檢醫生會診後如果認為可疑,則由《北京友誼醫院災害及公共衛生突發事件領導小組》接手處理。

5 消毒隔離及醫務人員防護

詳見附件1《SARS消毒隔離指南》。

6 后勤保障

在SARS非流行期間的主要任務是防SARS物資的儲備以及對發熱門診的后勤支持。詳見附件2《后勤保障工作預案》。

7 人力資源調配

所有SARS相關人員均由人事處、醫務處和護理部統一調配。詳見附件4《人力資源調配應急預案》。

8 傳染病知識培訓

對全院醫務人員進行呼吸道及腸道傳染病知識的教育。這項工作納入到我院的常規繼續教育中,每年兩次,普及率要求達到100%。

培訓內容:傳染病法規、防護知識及消毒隔離知識

由醫務部、教育處及感染管理科負責。

9 預防保健預案

指導思想是嚴格落實《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《突發公共衛生事件應急條例》和衛生部《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》,結合我社區實際,以預防為主、防治結合的長效管理與應急處理機制為根本,以杜絕反彈為目標,提高快速反應和應急處理能力,將防治工作納入規范化的軌道,確保我社區人民群眾的身體健康和生命安全。

該項工作由預防保健科負責。詳見《預防保健工作預案》。

SARS流行期間工作預案

1 工作的任務:

⑴及時診斷、處理SARS患者;

⑵保護醫院其他的患者及醫務人員不感染SARS;

⑶按照上級的要求派醫務人員支援定點醫院;

⑷保證醫院正常醫療工作的順利進行。

接到SARS二級以上預警后全院立即進入臨戰狀態。領導小組組長親自掛帥,所有的工作按照傳染病防治法的要求進行。成立SARS防治工作辦公室。由醫務部和護理部負責。

2 立即啟用主檢醫師值班制度,成立專家指導小組

張樂輝、王浩彥王紅崔紅焦蘊敏張麗霞、楊立沛、段美麗為我院SARS主檢醫師。在SARS流行時主檢醫師輪流值班。診斷及處理SARS相關的技術性問題。

成立專家指導小組,主要應對復雜及危重SARS患者的搶救。

組長:王寶恩教授,組員:賀正一、張淑文、馬大慶、蘇建榮、史麗敏。必要時增加其它相關專業的專家。

3 嚴格發熱患者的管理

⑴關閉西門,在東門和北門設置體溫監測站,堅決杜絕發熱患者進入院內;

⑵在急診及門診樓門口設置體溫監測點,堅決杜絕發熱患者進入普通門、急診;

⑶普通急診和門診堅決執行醫院規定,不接待發熱患者。發熱門診成為發熱患者在我院唯一的就診地點;

⑷設醫生組長專門管理發熱門診質量,提高發熱門診的診斷水平,防止誤診或漏診;

⑸所有住院患者在辦理手續前一律要測體溫、查血常規、排胸片,發熱患者必須請感染科二線醫生會診排除SARS后才能收入住院;

⑹嚴格病房大樓管理,除了本院醫務人員外,病房大樓禁止所有人出入。詳見《SARS流行期間病房管理的流程與預案》。

4 開啟備用隔離病房

⑴立即關閉腸道門診和肝炎門診,增加發熱病人留觀及隔離病床;

⑵發熱門診、腸道門診及肝炎門診區域成為傳染病隔離區;

5 迅速切斷傳染源

普通門、急診及病房發現SARS患者要立即就地隔離,并迅速轉運到備用隔離病房。詳見《發現SARS患者的緊急處理預案》。

6 醫務人員工作及防護

⑴發熱門診和隔離病房均改為6小時工作制;

⑵臨床一線工作人員集中居住。飲食、住宿及其它后勤工作由總務處負責;

⑶啟用SARS流行時的防護及隔離消毒方案;

⑷醫務部及護理部做好本院SARS工作及外派醫療隊的人員搭配。醫療隊的預備人員24小時待命,接到命令一定要在要求的時間內趕到指定地點;

⑸醫務人員在進入發熱門診及隔離病房前進行預防注射;

7 信息工作

所有有關SARS患者的信息一律報告醫務部,由李春英主任負責統計把關,及時通報院領導及上級有關部門。具體統計上報工作有統計室完成。

8 培訓

⑴SARS診斷和治療知識;

⑵消毒隔離和防護知識;

⑶工作流程和注意事項;

⑷SARS工作規章制度;

⑸SARS的診斷及治療知識;

二、人感染高致病性禽流感防治預案

為了進一步做好人感染高致病禽流感的防控工作,根據二○○六年五月衛生部制定的《人感染高致病性禽流感應急預案》的要求,特重新制定《北京友誼醫院人感染高致病禽流感應急預案》。

1、組織領導及分工:

我院禽流感防治工作由《北京友誼醫院災害及公共衛生突發事件應急領導小組》負責組織協調,責任明確,各司其職。

日常工作由醫務部負責組織協調。

后勤管理中心:負責管理膳食部門一定要嚴把食品衛生關、正常渠道進貨關,不使用超保質期、“三無”食品;組織食堂、營養部工作人員學習和了解有關禽流感的防病知識及預防禽流感的措施,做好消毒、隔離、防護工作,做到早防、早控,嚴防、嚴控。負責各種后勤物資及防護用品的供應,工作人員的飲食、休息,其它后勤工作;負責院內動物室以外的禽類動物的疫情監測和疫苗接種工作;

預防保健科:負責禽流感的預防接種及疫情的網上直報工作;

科研辦:負責動物室禽類動物的疫情監測和疫苗接種工作;

2、成立防控高致病性禽流感疫情緊急處理專家組

組 長: 張澍田 王浩彥

副組長: 張樂輝

專家組成員: 王紅 楊立沛 任愛民 張麗霞 焦蘊敏 段美麗

一般患者由感染疾病科鑒別、處理,專家組負責全院可疑患者的會診。

人禽流感診療方案(衛生部2005版修訂版)詳見附件1 :

3、嚴格疫情上報制度

嚴格執行《人禽流感疫情報告管理方案》,繼續健全現有的傳染病疫情報告制度, 及時按照宣武區衛生局統一布署堅持周報告、日報告、零報告制度及網上直報工作,確保對發生的禽流感疫情報告的及時性、準確性,不瞞報、不謊報、不漏報,做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

人禽流感醫學觀察病例監測報告和送檢程序

臨床醫師發現可疑人禽流感醫學觀察病例

感染內科王紅主任會診

醫務部/院總值班 → 院領導

三名主檢醫師會診

確定為人禽流感醫學觀察病例 → 院領導

臨床醫師填寫《北京市人禽流感醫學觀察病例報告卡》

↙ ↘

發熱門診留觀 預防保健科

↓ 網上直報并同時報區CDC

采集樣本 (2小時內)

填寫《人禽流感醫學觀察病例樣本原始登記送檢表》

醫務部/院值班負責聯系

送北京市人禽流感網絡初篩實驗室:友誼醫院病毒室

4、加強對高危人群的監測

篩查門診、 發熱診區嚴格執行首診負責制,注意詢問流行病學史。對發病前一周曾到過或居住在禽流感疫點的流感樣病例,不能排除禽流感的,立即請專家組醫師會診,同時采取標準預防措施;接診后應立即采集病人呼吸道標本(如咽、鼻拭子或含漱液)和血液等標本,在24小時內送北京市CDC檢測;對病人采取相應的治療措施、進行醫學觀察。排除的患者轉入普通門診診斷、治療。

5、加強對院內禽類動物的疫情管理和動物免疫工作

盡快加強院內禽類動物免疫工作,一旦出現疫情,立即按照“早、快、嚴、小”的原則處理。

6、強化專業人員培訓

加強對醫務人員禽流感防治知識的培訓,要求每一位接診醫務人員都要掌握人禽流感診療、預防控制和流行病學調查的相關知識,提高醫務人員早期發現病人的意識、能力和診療水平。一旦發現可疑病例立即按程序報告相關部門,杜絕遲報、漏報現象。

7、加強醫院感染控制

嚴格執行《醫院感染管理規范(試行)》和《醫療廢物管理條例》做好醫療廢物的處理。

附件1 人禽流感診療方案(2005版修訂版)

人感染高致病性禽流感(以下稱“人禽流感”)是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年,美國即有禽流感病毒H7N7 感染人類引起結膜炎的報道。1997年,我國香港特別行政區發生H5N1型人禽流感,導致6人死亡,在世界范圍內引起了廣泛關注。近年來,人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據,荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區出現,但是,考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現的病毒變異等,世界衛生組織(WHO)認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。

1 病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止,已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。

禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活,如氧化劑、稀酸、鹵素化合物(漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對熱比較敏感,但對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活 1個月,對酸性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射陽光下40~48小時即可滅活,如果用紫外線直接照射,可迅速破壞其活性。

2流行病學

2.1傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

目前尚無人與人之間傳播的確切證據。

2.2傳播途徑 經呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染,直接接觸病毒毒株也可被感染。

2.3易感人群 一般認為,人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染,但在已發現的H5N1感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重。

2.4高危人群 從事家禽養殖業者及其同地居住的家屬、在發病前1周內到過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。

3臨床特征

3.1臨床表現

(1)潛伏期 根據對H5N1亞型感染病例的調查結果,潛伏期一般為1~7天,通常為2-4天。

(2) 臨床癥狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀,部分患者甚至沒有任何癥狀;感染H7N7 亞型的患者主要表現為結膜炎;重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病,早期表現類似普通型流感。主要為發熱,體溫大多持續在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現高熱不退,病情發展迅速,幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎,可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發癥。可繼發細菌感染,發生敗血癥。

(3)體征 重癥患者可有肺部實變體征等。

3.2胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像,病變后期為雙肺彌漫性實變影,可合并胸腔積液。

3.3實驗室檢查

(1)外周血象 白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,并有血小板降低。

(2)病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質蛋白(M1)、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

(3)病毒分離 從患者呼吸道標本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒。

(4)血清學檢查 發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。

3.4預后

人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好,而感染H5N1者預后較差,據目前醫學資料報告,病死率超過30%。

影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發合并癥以及就醫、救治的及時性等有關。

4診斷與鑒別診斷

4.1診斷

根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人禽流感的診斷。

(1)流行病學接觸史

①發病前1周內曾到過疫點。

②有病死禽接觸史。

③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

④與禽流感患者有密切接觸。

⑤實驗室從事有關禽流感病毒研究。

(2)診斷標準

①醫學觀察病例 有流行病學接觸史,1周內出現流感樣臨床表現者。對于被診斷為醫學觀察病例者,醫療機構應當及時報告當地疾病預防控制機構,并對其進行7天醫學觀察。

②疑似病例 有流行病學接觸史和臨床表現,呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

③臨床診斷病例 被診斷為疑似病例,但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據,而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例,并能夠排除其它診斷者。

④確診病例 有流行病學接觸史和臨床表現,從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒,或采用其它方法,禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性,或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查結果,特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒,或采用其它方法,禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性,或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高,可以診斷確診病例。

4.2鑒別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

5治療

5.1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。

5.2對癥治療 可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物,避免引起兒童瑞氏綜合征。

5.3抗病毒治療 應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。

(1) 神經氨酸酶抑制劑 奧司他韋(Oseltamivir ,達菲)為新型抗流感病毒藥物,實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用,一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據體重計算每次給藥劑量,每日兩次。15kg以內的兒童每次給藥 30mg,16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。

(2)離子通道 M2阻滯劑 金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的復制,早期應用可能有助于阻止病情發展,減輕病情,改善預后,但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性,應用中應根據具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100~200mg,兒童每日5mg/kg,分2次口服,療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用,哺乳期婦女、新生兒和1歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。

5.4中醫治療

(1)辨證治療

毒邪犯肺

主癥:發熱,惡寒,咽痛,頭痛,肌肉關節酸痛,咳嗽,少痰,苔白,脈浮滑數。

病機:毒邪襲于肺衛,致肺衛蘊邪,肺失宣降。

治法:清熱解毒,宣肺透邪。

基本方及參考劑量:

柴 胡10g 黃 芩12g 炙麻黃6g 炒杏仁10g

銀 花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g

茅蘆根各15g 生甘草6g

加減:咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母;

惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。

毒犯肺胃

癥狀:發熱,或惡寒,頭痛,肌肉關節酸痛,惡心,嘔吐,腹瀉,腹痛,舌苔白膩,脈浮滑。

病機:毒邪犯及肺胃,濕濁內蘊,胃腸失于和降。

治法:清熱解毒,祛濕和胃。

基本方及參考劑量:

葛 根20g 黃 芩10g 黃 連6g 魚腥草30g

蒼 術10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 樸6g

連 翹15g 白 芷10g 白茅根20g

加減:腹痛甚者加炒白芍、炙甘草;

咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。

毒邪壅肺

主癥:高熱,咳嗽少痰,胸悶憋氣,氣短喘促,或心悸,躁擾不安,甚則神昏譫語,口唇紫暗,舌暗紅,苔黃膩或灰膩,脈細數。

病機:重癥毒邪壅肺,肺失宣降,故高熱,咳嗽;痰瘀閉肺,故口唇紫暗,氣短喘促。

治法:清熱瀉肺,解毒化瘀。

基本方及參考劑量:

炙麻黃9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黃 芩10g

知 母10g 浙貝母10g 葶藶子15g 桑白皮15g

蒲公英15g 草河車10g 赤 芍10g 丹 皮10g

加減:高熱,神志恍惚,甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸,也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液;

口唇紫紺者加黃芪、三七、當歸尾;

大便秘結者加生大黃,芒硝。

內閉外脫

主癥:高熱或低熱,咳嗽,憋氣喘促,手足不溫或肢冷,冷汗,唇甲紫紺,脈沉細或脈微欲絕。

病機:邪毒內陷,氣脫,陽脫,陰竭。

治法:扶正固脫。

基本方及參考劑量:

生曬參15g 麥 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下

干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g

加減:汗出甚多者加煅龍牡;痰多,喉中痰鳴,苔膩者,加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。

注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

(2)中成藥應用:注意辨證使用口服中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合使用。

解表清熱類:可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

清熱解毒類:可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液(或顆粒)、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

清熱開竅化瘀類:可選用安宮牛黃丸(或膠囊)、清開靈口服液(或膠囊)、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

清熱祛濕類:可選用藿香正氣丸(或膠囊)、葛根芩連微丸等。

止咳化痰平喘類:苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。

益氣固脫類:可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

5.5加強支持治療和預防并發癥 注意休息、多飲水、增加營養,給易于消化的飲食。密切觀察,監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

5.6 重癥患者的治療 重癥患者應當送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療,保證患者血氧分壓>60mmHg。如經常規氧療患者低氧血癥不能糾正,應及時進行機械通氣治療,治療應按照急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療原則,可采取低潮氣量(6ml/kg)并加用適當呼氣末正壓(PEEP)的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理,防止機械通氣的相關合并癥。出現多臟器功能衰竭時,應當采取相應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內通風、空氣流向和醫護人員防護,防止交叉感染。

5.7出院標準

(1)13歲(含13歲)以上人員,原則上同時具備下列條件,并持續7天以上:

①體溫正常。

②臨床癥狀消失。

③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

(2)12歲(含12歲)以下兒童,應同時具備上述條件,并持續7天以上。如自發病至出院不足21天的,應住院滿21天后方可出院。

6 預防

6.1盡可能減少人,特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸,尤其是與病、死禽類的接觸。

6.2因職業關系必須接觸者,工作期間應戴口罩、穿工作服。

6.3加強禽類疾病的監測。動物防疫部門一旦發現疑似禽流感疫情,應立即通報當地疾病預防控制機構,指導職業暴露人員做好防護工作。

6.4加強對密切接觸禽類人員的監測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者,一旦出現流感樣癥狀,應立即進行流行病學調查,采集病人標本并送至指定實驗室檢測,以進一步明確病原,同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內口服神經氨酸酶抑制劑。

6.5嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執行衛生部《傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案》的相關規定。

6.6加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理,嚴格執行操作規范,防止實驗室的感染及傳播。

6.7注意飲食衛生,不喝生水,不吃未熟的肉類及蛋類等食品;勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。

6.8可采用中醫藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則:益氣解毒,宣肺化濕。適用于高危人群,應在醫生指導下使用。

三、不明原因肺炎病例監測實施方案

為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病,早期發出預警并采取相應的防控措施,從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現的人禽流感疫情,根據《宣武區不明原因肺炎病例監測實施方案》,特制定本方案。

一 監測目的

1 及時發現、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。

2 了解不明原因肺炎報告病例數的動態變化。

二 監測對象及病例定義

(一)不明原因肺炎病例:

同時具備以下4條的為不明原因肺炎病例:

1發熱(≥38℃);

2具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的影像學特征;

3發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;

4經抗生素規范治療3-5天,病情無明顯改善。

(二)SARS預警病例:

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為SARS預警病例:

1市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;

2兩例或以上有可疑流行病學聯系的不明原因肺炎病例;

3重點人群發生不明原因肺炎病例:

① 醫療機構工作人員中出現的不明原因肺炎病例;

② 可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作)中出現的不明原因肺炎病例;

③ 接觸野生動物的人員發生的不明原因肺炎病例;

4不明原因的肺炎死亡病例。

(三)人禽流感預警病例:

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為人禽流感預警病例:

1接觸禽類人員(飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等)中發生的不明原因肺炎病例;

2可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現不明原因肺炎病例;

3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

三 不明原因肺炎病例的報告

醫療機構臨床醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例后(社區基層醫療機構發現不明原因肺炎病例后,必須立即將其轉至區級以上醫院進行診治),應立即報告主檢醫師,主檢醫師不能明確診斷的,報告醫務部/院總值班(節假日、夜間),由醫院組織本醫院三名主檢醫師組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應由值班醫師立即填寫傳染病報告卡(空白處注明“不明原因肺炎”),由預防保健科進行網絡直報,并電話報告區衛生局。

區衛生局接到報告后,應盡快組織本轄區內的專家進行會診。區專家會診后,仍不能明確診斷的,應立即報請市級專家組進行會診。做出明確診斷的,由報告單位訂正為診斷疾病。

市級專家組無法排除SARS和人禽流感的,應做出預警病例診斷,由原報告醫院在2小時內進行訂正報告(將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預警病例或人禽流感預警病例)。可以排除SARS和人禽流感的,由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。

對符合SARS預警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預警病例定義的不明原因肺炎病例,應立即作出預警病例報告,并于2小時內報告區CDC。

四 預警病例的排查

發現預警病例后,區疾控機構要立即開展流行病學調查,并按照《傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序》或《禽流感實驗室檢測技術方案》采集臨床標本送市疾控中心(必要時,送國家疾控中心)進行相關檢測。并報區衛生局,并逐級上報市衛生局,由市衛生局組織市專家診斷小組進行SARS或人禽流感鑒別診斷。

五 預警病例的隔離與處理

(一)預警病例的隔離治療

對SARS和人禽流感的預警病例,應立即進行隔離治療,直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。

(二)預警病例的流行病學調查和密切接觸者追蹤

區疾病預防控制中心接到SARS和人禽流感預警病例報告后,應立即對病例開展流行病學調查,同時地段醫院對預警病例的密切接觸者進行追蹤和登記, 告知其自我隔離并每天自行測量體溫,一旦有發熱、呼吸道癥狀,及時報告地段醫院,地段醫院及時報告區疾病預防控制中心。

(三)預警病例的標本采集、檢測

醫療或疾控機構專業人員負責標本采集并填寫標本登記表,采集標本時應按照有關規范做好個人安全防護。

1、 SARS預警病例的采樣:采集標本的種類應盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子(或咽拭子)、糞便(或肛拭子)、尿液和尸體解剖等多種標本,如條件有限,則至少應采集鼻咽拭子(或咽拭子)、糞便(或肛拭子)和血清三種標本。必要時對死亡的SARS預警病例進行尸體解剖,并送檢尸檢標本。

對 SARS預警病例應每隔3天采集一次標本,進行病毒核酸和血清抗體檢測,如果出現陽性結果,立即按衛生部有關要求進行報告和處理。如檢測結果為陰性,但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的,應持續采樣至病例發病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次),檢測結果如仍為陰性,則予以排除,并解除隔離。

2、人禽流感預警病例的采樣:應采集患者發病后1~3天的咽、鼻拭子或含漱液,發病后7天內的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物,進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現陽性結果,立即按衛生部的有關要求報告和處理,如果檢測結果陰性,臨床上仍無法排除人禽流感的,應采集患者發病后2~4周的血清標本,抗體仍為陰性的,則予以排除。

標本采集、保存、運送和檢測參照《傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序》(暫行)和《禽流感實驗室檢測技術方案》的要求進行。

(四)病例的最后診斷與排除

預警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確診病例,按照《2003-2004年度全國衛生系統傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開展防治工作。

排除SARS和人禽流感預警病例的,由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”,如病例顯示有傳染性,則繼續隔離診治。

六 職責分工與報告流程

(一)加強領導、明確職責

見《北京友誼醫院災害及公共衛生突發事件應急組織指揮系統》

具體分工及職責:

醫務部:負責不明原因肺炎檢測工作的組織管理、疫情上報、轉診等工作;

護理部:護理人員調配及護理工作管理;

預防保健科:負責疫情上報、網上直報工作、密切接觸者的管理;

感染管理科:負責醫務人員的個人防護,落實院內消毒隔離制度。負責全院公共場所、各科的常規消毒及發現傳染病后的終末消毒。重點是篩查門診、發熱診區、急診科、兒科、呼吸科、感染內科放射科及檢驗科;

專家組:賀正一,謝苗榮,楊立佩,王紅,任愛民,張麗霞焦蘊敏,李 昂。負責本院不明原因肺炎患者的會診;

(二)上報程序

臨床科室值班醫師

不能明確診斷

不明原因肺炎病例

主檢醫師會診

不能明確診斷

報告醫務部/院總值班(節假日、夜間)

值班院領導

三名主檢醫師會診和排查

不明原因肺炎病例

↙ ↘

宣武區衛生局 值班醫師填傳染病報告卡

↓ ↓

區專家組會診 預防保健科網上直報

宣武區預警病例報告、診斷、處理流程

聯系電話:

區衛生局疾控科電話:83975390(工作時間);區衛生局值班室電話:83975378(值班);區CDC電話: 63033670(工作時間),63036136 (值班);

四、呼吸道傳染病消毒隔離指南

一 醫務人員防護

(一)發熱門診醫務人員防護

1 一層一次性帽子;

2 一個20層紗布口罩+一個一次性手術口罩;

3 一套刷手服+一件布隔離服;

4 兩層橡膠手套;

5 兩層塑料腳套;

6 醫務人員下班必須進行衛生通過。

每看完一個病人或操作后要用消毒液擦手。如發現疑似呼吸道傳染病或確診呼吸道傳染病病例,處理完患者后更換全部防護著裝,診室關閉消毒。換另一診室接診下一位患者。

(二)急診醫務人員防護

1 一層一次性帽子;

2 一個20層紗布口罩;

3 白大衣(進行尸體料理時穿一次性手術衣,戴手套、腳套,必要時戴防護眼鏡);

4 一層橡膠手套;

5 每看完一個病人或進行完一項操作后要用消毒液擦手;

6 氣管插管時要戴防護眼罩;

(三)門診醫務人員防護

1 戴一次性帽子;

2 戴20層紗布口罩;

3 穿白大衣;

4 每看完一個病人后洗手或用消毒液擦手;

(四)病房醫護人員防護

診治、護理病人及技術操作時必須戴口罩、帽子。操作前后清潔、消毒雙手(必要時戴手套、穿隔離衣),避免交叉感染。

(五)放射科防護

疑似病人需作CT時(由放射科主任看胸片後決定是否需要做CT)主管醫師負責通知CT室人員關閉空調、穿戴防護用品。護送專職人員和病人要穿防護用品。

(六)垃圾回收人員防護

應戴雙層口罩、帽子和膠皮手套并注意消毒、清潔雙手,專車密閉運輸,保證垃圾不泄漏,專室存放,焚燒處理。

二 消毒隔離

(一)空氣消毒

1 空氣動態消毒:

⑴ 開窗通風;

⑵ 排風扇;

⑶ 空氣凈化消毒器;

2 空氣靜態消毒;

⑴ 紫外線照射、1.5W/m3、照射1-2h;

⑵ 過氧乙酸熏蒸(無人):取過氧乙酸1g/m3(15%過氧乙酸7ml加等量水),電磁爐加熱,密閉1.5h(500 ml原液可消毒75 m3的房間);

(3)乳酸熏蒸(有人):取乳酸2ml/10m2加適量水,電磁爐加熱,每日2次。

附:消毒劑用量(以房間凈高3M算)

面積 M2 10 20 30 40 50 60 70 80

乳酸 用 量 ML 2 4 6 8 10 12 14 16

(4)噴霧消毒(無人):

A.健之素1000-1500PPM(1000ml 需加4-6片),20-30ml/m3(我院3人病房一般為48 m3),噴霧后密閉作用60分鐘;

B. 金星消毒液1000PPM(2000PPM濃度的溶液需稀釋一倍),密閉作用60分鐘;

C. 84消毒液2000PPM噴霧(5%84消毒液1份加水25份即為2000PPM)密閉作用60分鐘;

D. 0.4%過氧乙酸噴霧,20ml/m3,密閉作用60分鐘。(配制見下)。

(二)物體表面擦拭消毒

1 健之素250-500PPM(1000ml/1-2片)擦拭,作用30分鐘;

2 0.2-0.4%過氧乙酸擦拭;

3 15%過氧乙酸原液:配制0.2%,取原液1份,加水74份

配制0.4 %,取原液1份,加水36份

配制0.5 %,取原液1份,加水29份

4 5%84消毒液500-1000PPM擦拭。

配制500PPM:取原液1份,加水99份

配制1000PPM:取原液1份,加水50份

5 金星消毒液250—500PPM擦拭。

配制250PPM:取原液1份,加水7份

配制500PPM:取原液1份,加水3份

(三)醫療設備消毒

1 體溫表用用1000 ppm含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖洗后備用;

2 聽診器等用75%酒精擦拭;

3 血壓表用500PPM健之素溶液擦拭、袖帶用500PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清水洗滌;

4 呼吸機管路用后立即用2000 PPM含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖洗后,環氧乙烷滅菌備用;

5 精密儀器每日用紫外線照射消毒1小時,再用250-500 PPM金星消毒液擦拭;

6 空調表面用1000PPM金星消毒液擦拭,過濾網用同樣濃度消毒液浸泡30分鐘后用清水洗滌。

(四)手消毒

醫護人員操作完畢用250 ppm含氯消毒液浸泡雙手后再清洗,如疑皮膚有污染用0.5%碘伏消毒1-2分鐘;

(五)房間及垃圾消毒

1 門把手、水龍頭用浸有1000 ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤,門口放地墊,并用2000 ppm健之素溶液浸濕;

2 醫療廢物和病人的生活垃圾放雙層密閉黃色垃圾袋內密封,焚燒處理;非一次性醫療用品用后浸泡在2000 ppm含氯消毒液內行預消毒30分鐘,再清洗、滅菌;

3 地面、墩布用1000 ppm健之素溶液擦拭;

4 工作人員用后的刷手衣先用500 ppm健之素消毒液浸泡1小時后再送洗衣房;

5 檢驗標、試管、取血針、沙力氏管等用30000 ppm健之素溶液浸泡1小時后放雙層黃色垃圾袋內密封再焚燒;

6 病人的排泄、分泌物等用30000PPM健之素溶液(2:1)浸泡2小時后再處理。如病人自理入廁便后應放消毒液;

7 盛排泄物或嘔吐物的容器用5000PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清洗;

(六)運輸工具消毒

1 健之素溶液3000PPM噴霧消毒,密閉60分鐘;

2 0.5%過氧乙酸500ML噴灑,密閉60分鐘;

3 車內物體表面用1500PPM健之素消毒液擦拭,作用1小時后再用清水擦拭。

(七)尸體處理

呼吸道傳染病患者的尸體用3000 PPM健之素溶液浸濕紗球填塞腔道(口、鼻、耳、陰道和肛門),同樣濃度健之素溶液浸濕衣服、床單,包裹尸體放入塑料袋內密封,靈車直接運到火化場。

(八)終末消毒

1 空氣消毒

(1)紫外線照射、1.5W/m3、照射24h;

(2)過氧乙酸熏蒸(無人):取過氧乙酸1g/m3(15%過氧乙酸7ml加等量水),電磁爐加熱,密閉1.5h(500 ml原液可消毒75 m3的房間);

(3)健之素2000PPM(1000ml 需加8片),20-30ml/m3(我院3人病房一般為48 m3),噴霧后密閉作用60分鐘。

2 儀器消毒

(1)療儀器及設備應就地歸類集,紫外線照射24—48h后,再采用甲醛氣體熏蒸消毒:福爾馬林40ml/ m3+等量水加熱蒸發或福爾馬林40ml+高錳酸鉀(PP粉)30g/ m3化學催化,密閉門窗,作用6-10小時后開窗通風。儀器表面用1000PPM健之素溶液擦拭后再用清水布擦干;

(2)呼吸機除采取第一項措施外,呼吸機管路、濕化罐還需用2000PPM健之素溶液浸泡 1小時再清洗、涼干、環氧乙烷消毒(一次性管路浸泡后焚燒處理)。租賃中心負責流量傳感器等配件的消毒;

(3)空調系統,為避免交叉感染必須嚴格消毒(包括空調表面、過濾網、盤旋管、水盤等),消毒方法參照2003年5月19日[北京防治非典聯合工作小組辦公室文件第9號]。醫工部負責;

(4)未開封的藥品、辦公用具等用紫外線照射48小時,再用15%過氧乙酸7ML/m3,進行密閉熏蒸2小時;1000PPM健之素溶液擦拭辦公用具;空氣暴露1-3個月后再應用。

3 其它物品消毒

(1)出院病歷、各種報表、化驗單、心電圖、傳真文件必須懸掛,用甲醛熏蒸消毒;

(2)X光片:必須懸掛,紫外線雙面照射30分鐘,照射距離<1m;或甲醛熏蒸消毒;

(3)衣服、被褥等的消毒:

①15%過氧乙酸7ML/m3,,加熱進行密閉熏蒸(床墊必須豎起,被褥和衣服要懸掛,方法同病房消毒)。

②浸泡法:用1000PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清洗。

(4)運輸呼吸道傳染病車輛用3000PPM健之素溶液噴霧消毒或0.5%過氧乙酸噴灑1000ML,密閉60分鐘。車內物體表面用1500PPM健之素消毒液擦拭,作用1小時后再用清水擦拭;

(5)醫療廢物和病人的生活垃圾放雙層密閉黃色垃圾袋內密封,焚燒處理;非一次性醫療用品用后浸泡在2000PPM含氯消毒液內行預消毒30分鐘,再清洗、滅菌;

(6)血壓表經紫外線、熏蒸、噴霧消毒后,表面再用500PPM健之素溶液擦拭、袖帶用500PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清水洗滌;

(7)非一次性便器用1000PPM健之素浸泡30分鐘后再洗滌;

(8)體溫表用用1000PPM含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖洗后備用;

(9)聽診器等用75%酒精擦拭。

五、洪澇災害救援工作應急預案

1 組織救援隊

⑴醫務部:根據需要選派醫生;

⑵護理部:根據需要選派護士;

⑶由院領導決定救援隊長;

2 通訊及資料記錄設施配置

⑴能夠無線上網的筆記本電腦一部;

⑵數碼攝像機一臺;

⑶數碼照相機一臺;

⑷四頻手機兩部。

3 培訓和技術支持

⑴安全知識培訓;

⑵醫療知識培訓:內容包括常見疾病的診治方法、洪澇災害后常見傳染病的防治及隔離消毒方法等;

⑶技術支持:成立由熱帶病專家、感染性疾病專家、皮膚病專家及藥學專家組成的專家技術支持組,專門討論解決前方遇到的技術問題。通過計算機網絡或手術隊遠方救援隊進行遠程技術支持。

4 物資準備

4.1 自身保障物資

⑴生活用品:

包括飲用水、食品、衣物、炊具等。具體有:

衣物:一次性內衣、內褲,衛生巾,純棉制刷手服,登山服,防潮墊;

飲用水:按每人每天2000毫升攜帶礦泉水(不宜帶純凈水,因長期飲用缺乏礦物質);

食品:壓縮餅干,方便面,肉食類罐頭,各種真空包裝的食品。準備食品時一定要注意保存的條件及保質的日期,以免在高溫潮濕的條件下發生變質;

炊具:根據當地的條件準備。如果當地有電,有做飯的條件,可攜帶電磁爐、電飯煲、電炒鍋等,還應攜帶大米、掛面、各種辣醬、各種湯料等;

照明用具:用電池的應急燈,自發電的手電筒。由于熱帶地區氣候潮熱,電池極易失效。故應購買質量好的堿性電池;

居住用品:帳篷;

應急用品:瑞士軍刀,繩索、救生衣等;

降溫用品:電扇,折扇;

皮膚保護用品:普通蚊香,電蚊香,蚊不叮,防曬霜;

其它還有:洗發沐浴,肥皂,筷子,消毒紙巾,剪子,健之素,蠟燭,小毛巾,小衣架,自加熱飯盒,火柴,叉勺,大毛巾,洗滌靈,垃圾袋,一次性杯子,別針,襪子,電池,削皮刀,瓶起子,小塑料盆,內褲,衛生巾,雨鞋,花露水,防曬霜,高效洗滌靈,消炎止癢水,安爾碘,654-2注射劑,輸液器,針頭,連接器,2毫升注射器,生理鹽水,10%葡萄糖注射液,平衡液,棉簽,帳篷,消毒噴壺,塑料水桶,白方巾,一次性口罩,一次性帽子,塑料繩,塑料袋,塑料桶,被套,一次性手術衣,榨菜,碘伏,毛巾,辦公用品(剪刀,繩,膠帶等),一次性紙巾,麻藥,血壓表,水果糖,香煙,雨衣,手套,救生衣,旗子,漏勺,鏟子,收音機,工具,圓珠筆,信紙,小筆記本白酒,水壺,電磁爐,鍋,食用油,蠟燭,插銷板,菜板,菜刀,牛奶,爽身粉。

⑵藥品:

包括防止蚊蟲叮咬、治療皮膚疾病、治療腸道感染、抗瘧疾、治療外傷、消毒等藥品。具體有:熱炎寧、霍香正氣膠囊、開瑞坦、泰力特、嗎叮淋、先鋒6號、利福星、青翹片、科泰新、百服寧、十滴水、黃連素、自粘繃帶、新清寧、硼酸洗劑、尤卓爾、蟲咬水、PS軟膏、氧氟沙星眼水、幫迪、清涼油、風油精、黃綠藥水、安爾碘、一次性注射器、棉簽、維生素C、復合維生素片、凱扶蘭、洗手液、防曬霜。

自身保障物資根據輕重緩急分為兩部分:

第一部分是保障隊員基本生存的物資,裝在登山包內,每個人要盡可能隨身攜帶,不得丟棄。包內的物資應該能夠保證隊員在沒有任何外援的情況下在野外獨自生存3-5天。具體內容有:

不銹鋼水杯1個、旅行杯1個、消毒巾2包、內褲5條、襪子3雙、雨傘1把、剃須刀1把、毛巾1條、不銹鋼勺叉各1個、壓縮餅干27包、榨菜10包、牛肉干1 袋、水4瓶、火腿腸5根、奶片1盒、口香糖1盒、玉米粥1袋、衛生巾護墊若干、水壺(外掛)1個、防潮墊1個、火柴2盒、蠟燭5根、一次性口罩1包、一次性帽子1包、醫用手套8雙、一次性鞋墊10雙、自身保障藥品、自發電手電筒1支、瑞士軍刀1把。

第二部分是救援隊長期生活的用品。要根據救援工作的時間來確定數量。

4.2 施救物資

即用于災民醫療救助的物資。包括:

⑴ 器材類:護目鏡,聽診器,一次性手術刀,橡皮膏,乳膠管,創可貼,透明膠帶,帶線針,一次性彎盤,手術手套7號半,檢查手套中號,手術手套7號半,手術手套6號半,彎鉗18厘米,線鋸條,冰袋,瓷盒,砂輪,棉球,彎剪20厘米,持針器18厘米,彎鉗12.5厘米,直鉗12.5厘米,線鋸柄,體溫表,平鑷 16厘米,勾鑷12.5厘米,直尖剪14厘米,紗布,N95口罩,石膏繃帶,無菌棉墊,活性炭口罩,三列繃帶,雙氧水,鞋套,棉簽。

⑵藥品類:甲硝唑,氟哌酸,黃連素,復方新諾明,金霉素軟膏,馬應龍麝香痔瘡膏,化痔栓,牛黃解毒軟膠囊,PS軟膏,PP粉,開塞露,氧化鋅洗劑,愛脈朗,新青寧,紅霉素軟膏,止癢水,青翅片,煌綠,開搏通,倍他樂克。

所有物資都要打包,在外面用塑料包裹。并在包的四周用粗的標記筆寫上編號。每一個箱子在裝箱的時候要認真清點,打印出清單。清單上的編號和內容一定要和箱子里的東西一致。

六、重大事件外出搶救預案

1 應急反應及首批急救人員出發

1.1報告程序

急診科分診臺接到通知

?

立即呼叫(D008325)院值班(夜間),醫務部(白天),急診科二線,急診科主任,急診科護士長,各相關科室一線和二線,救護車

院值班或醫務部主任要立即報告主管或值班院領導

1.2第一批呼叫的科室(7分鐘內到達急診科分診臺):

外科系統普外科,骨科,腦外科,胸外科,泌尿科,麻醉科中心手術室;

內科系統:呼吸科,心內科,消化科,腎內科,感染科,血液科,風濕科,內分泌科肝病中心;

?

呼叫在急診科值班室休息的護士

?

將外出搶救的物品搬到分診大廳

(根據災情不同分別拿內科系統急救物品箱或外科系統急救物品箱)

1.3現場指揮:急診科二線,急診科當班護士組長。院值班、醫務部主任或急診科主任到場后接替指揮;

?

第一批出發(15分鐘內)

1.4人員:急診科二線1名,急診骨科和普外科值班醫生各1名,急診科護士2名。共5名醫務人員

1.5物品:院外急救成套設備,靜脈輸液用液體,照明燈、擔架等急救用品。

2 院內后續工作

2.1負責人:醫務部主任或院值班;

2.2任務:⑴向院領導匯報、請示;

⑵與上級及搶救現場保持聯系;

⑶組建繼續外出急救的隊伍(根據需要:選派不同專科的醫生和護士,組織外出攜帶的急救物品);

⑷協調院內各方面的工作,做好接待大批傷病員的準備;

⑸根據需要預備隊員到醫院參加搶救;

⑹指揮院內現場的搶救;

⑺根據需要通知第二批相關科室人員到位;

2.3第二批呼叫科室:總務處,醫工部,藥劑科,血庫,檢驗科,氧氣組,婦產科,眼科,耳鼻喉科口腔科等。

院災害及公共衛生突發事件應急領導小組派一名隨第二批醫療隊出發,擔任現場指揮。院內組織協調工作由領導小組其他人負責。

七、大批傷病員搶救、安置預案

1 災情嚴重程度分類

輕度:一次傷病5人,或死亡2人以下;

中度:一次傷病6-9人,或死亡3-9人;

重度:一次傷病20-49人,或死亡10-19人;

特重度:一次傷病50人以上,或死亡20人以上;

2 檢傷分診

外科系統:指定普外科高年資醫生負責;

內科系統:指定急診科高年資醫生負責;

標志:一律貼在傷病員左上胸:黑色?死亡

紅色?危重

黃色?中度

綠色?輕度

3 應急處理程序

3.1 內科系統問題

包括食物中毒、傳染病等。

⑴立即呼叫急診科二線醫生到場組織搶救,急診科主任、醫務部主任到場后接替指揮搶救;

⑵若傷病員超過10人,立即啟動我院重大搶救預案,用D008325呼叫內科系統二線、三線到場;

⑶呼叫后勤管理中心、醫工部、西藥劑科提供搶救用品;

⑷向院《災害及公共衛生突發事件應急領導小組》匯報情況;

⑸若人力不足時,啟動《北京友誼醫院急救網絡聯系電話》,要求相關科室主任迅速組織人員到場參加搶救;

⑹傷病員安置:

急診大廳?急診病房走廊?門診治療室。

危重病人由醫務部協調收入急診ICU、中心ICU及各科病房中。

3.2 外科系統問題

包括車禍、地震、塌方等造成的大批傷病員。

⑴立即呼叫急診科二線及骨科、普外科值班醫生到場。由現場職稱最高的醫生負責組織搶救。急診科主任、醫務部主任到場后接替指揮搶救;

⑵若重傷病員超過5人(或根據具體情況),立即啟動我院重大搶救預案,用D008325呼叫外科系統二線到場;

⑶呼叫總務處、醫工部、西藥劑科提供搶救用品;

⑷向院《災害及公共衛生突發事件應急領導小組》匯報情況;

⑸若人力不足時,啟動《北京友誼醫院急救網絡聯系電話》,要求相關科室主任迅速組織人員到場參加搶救;

⑹立即電話通知中心手術室攜帶手術包到急診手術室進行手術。更多手術在中心手術室二部進行;

⑺傷病員安置:

重傷病員:盡量放到急診科搶救室、EICU及中心ICU;

輕傷病員:急診大廳?門診治療室;

更多的傷病員由醫務部協調放到病房樓中。

八、大批中毒患者處理預案

1、分診護士立即呼叫急診二線,急診科主任,護士長。根據病人病情,重癥患者進入搶救室、洗胃間,輕癥患者安置在急診科流水走廊、留觀走廊、急診收費大廳及門診大廳。

2、分診護士立即將中毒情況上報:白天報告醫務部,夜間報告院值班。報告內容:職業、單位、中毒人數、中毒原因,目前病情。

3、由急診二線分檢病員,并在左前胸標記:

黑色:死亡

紅色:危重

黃色:中度

綠色:輕度

4、不同原因中毒處理原則:

⑴大批食物中毒:立即留取嘔吐物標本,尋找中毒原因,開放靜脈通路,進行血生化及各相關檢查,危重患者給予電動洗胃,輕者立即給予催吐口服洗胃;

⑵CO中毒:立即抽取動脈血氣3、血P2+P3,開放靜脈通路,給予能量合劑及相應治療,同時重者給予高頻呼吸機加壓給氧,輕者給予鼻導管吸氧。立即與門診部或院值班聯系,給予高壓氧治療;

⑶亞硝酸鹽中毒:立即抽取動脈血氣3、血P2+P3,開放靜脈通路,應用靜脈拮抗劑(美藍),同時給予氧療;

⑷對于不能明確病因者:立即抽取動脈血氣3、血P2+P3,開放靜脈通路,可留取血、尿、嘔吐物標本,送307醫院鑒定;

⑸對癥治療。

5、醫務部或院值班協調搶救所需的物品:

醫工部:輸液架、洗胃機、插銷板等;

后勤管理中心:行軍床、成套被褥、氧氣桶(帶濕化瓶)、塑料桶、塑料袋、毛巾、紙簍、衛生紙、病號服等;

西藥劑科:搶救藥品。

九、嚴重復合外傷搶救預案

1、搶救程序

⑴急診分診護士初步檢查生命體征。立即護送病人進急診手術室。D008325呼叫各相關科室(包括麻醉科中心手術室),急診二線立即到達搶救現場。同時,白天報告醫務部,晚上報告院值班;

⑵在其它相關科室醫生到來之前,急診二線、骨科醫生負責對傷員進行急救處理,如止血、維持生命體征穩定、維持內環境穩定等;

⑶相關科室醫生到達后,立即認真全面查體、檢傷。根據病情進行必要的儀器檢查;

⑷立即在急診手術室就地手術;

⑸急診二線負責生命體征的觀察處理。如病人出現呼吸心跳驟停時,負責組織復蘇搶救;

中心手術室護士配合手術,急診科護士遵醫囑配合其它檢查和治療。如立即鼻導管吸氧(呼吸機加壓給氧),開放靜脈通路,抽動靜脈血標本(血樣、血Rt、血型、P2、P3、乙肝二對半、梅毒抗體、HIV抗體、ABO正反定),進行搶救記錄及其它相關事宜;

⑺後傷員由傷情涉及的主要科室收住,或收住急診ICU或中心ICU(由相關科室派醫生查房、管理);

2、嚴重復合外傷搶救責任的界定

在傷情復雜,難以確定主要負責科室的情況下,由醫務部或院值班召集相關科室負責人協調解決。在各科室相持不下時,本著患者利益第一的原則,由醫務部或院值班指定負責的科室,被指定的科室要絕對服從,不得以任何理由推諉。

十、發熱門診工作規定

一、發熱門診隸屬及管理

發熱門診隸屬我院感染科,由感染科負責人員培訓、具體工作制度的制定及日常工作的管理。

二、發熱門診功能

1 對發熱患者進行篩查、分揀,防止呼吸道傳染病患者進入我院普通門診、急診、病房或流入社會造成危害;

2 對普通發熱患者進行醫療處理;

3 鑒別,并向集中收治呼吸道傳染病的醫院轉送傳染病患者;

三、工作規定:

1 所有來我院看病的發熱患者(體溫大于等于38度)均需通過發熱門診(包括近幾日發熱,但看病當日不發熱者)。發熱診區醫務人員不得推諉發熱患者;

2 所有發熱患者均須測體溫、查血常規、拍胸片;

3 凡懷疑SARS或禽流感的患者均在發熱門診暫時留觀,并進行相關的檢查及鑒別;

4 將疑似、確診的SARS或禽流感患者立即轉運到指定收治的醫院。凡不屬于疑似或確診的患者可帶藥回家觀察治療;除病因明確的病人(如闌尾炎等明確原因引起的發熱)外,發熱門診一般不向院內其它科室轉送病人;

5 若有些患者確需到其它科室就診,在排除了呼吸道烈性傳染病的前提下可持蓋有“發熱門診證明專用章”的轉診單和病歷小本到相應的科室看病。如果看急診或普通專科門診不再掛號,如果看專家門診需再次掛號;

6 其它科室遇到發熱病人后要向患者說明上級的規定,請其先到發熱診區就診。除發熱是由明確原因引起者外,其它科室一般不直接接待發熱患者。

四、發熱診區防治交叉感染辦法

(一)日常防護

1 發熱診區及附近的區域每天用1000ppm的健之素溶液噴灑消毒四次;

2 診室內24小時保持通風;

3 每次只允許一位患者進入診室看病,不允許家屬陪同;

4 患者進入診室須戴口罩;

5 醫護人員每處理完一位患者,要用消毒凈手液擦手;

6 醫護及醫技人員上班時按照醫院規定進行個人防護;

7 除了工作人員和患者外,其它人不許進入發熱門診區域;

8 用1500ppm的健之素噴灑房間,每6小時一次;

9 在無就診患者時用紫外線燈照射;

10 用1:1乳酸(1ml/15m3)熏蒸,每日一次;

(二)接待疑似SARS或禽流感患者后消毒

1 床單位紫外線照射1小時後更換床單位;

2 1000ppm健之素噴灑整個房間;

3 1:1乳酸熏蒸;

4 醫護人員更換全部防護用品;

5 所有患者用過的垃圾裝入黃色塑料袋焚燒。

五、發熱患者就診須知

1 發熱患者一律到發熱診區就診;

2 進入發熱診區的患者及家屬請戴口罩;

3 每次只允許一位患者入診室就診,家屬請在室外等候;

4 請如實向醫生敘述病史。

5 確診、疑似“非典”或“禽流感”的患者請在指定區域等候轉診,請勿隨意走動。

六、發熱門診醫生職責

1 負責處理所有到發熱門診就診的患者;

3 負責根據衛生部下發的診斷標準對懷疑“非典”及“禽流感”的患者進行初篩;

4 負責通知感染科二線醫生對懷疑的患者進行鑒別;

5 在感染科二線及主檢醫生確定疑似或確診的診斷后,通知門診部或院值班(夜間)上報區疾控中心;

6 協助疾控中心的工作人員對疑似及確診的患者進行流調;

7 協助轉運患者;

8 負責追蹤觀察暫時在室外留觀的患者;

七、發熱診區護理人員崗位職責

職責:

負責發熱診區病人登記、檢查及治療,要求熱情、耐心接待病人并時刻保持診室清潔整齊。

工作內容:

1 8AM、2PM、8PM、2AM準時交接班,交接清楚當班事宜,交接記事本特殊事宜后方可下班。

2 清點物品,發現短缺及時查找及補充。

3 整理診室各房間環境,刷洗治療盤,更換治療巾,擦拭治療臺,保持桌面、房間干凈整潔。

4 隨時接待發熱病人,來診時要測試體溫,認真進行登記,項目齊全,地址詳細,字跡工整,無涂改。

5 負責發熱診區病人各項治療,包括抽血、肌肉針、靜推等治療。如病人需要留觀,由病區醫生寫好留觀病歷,護送病人在急診留觀病房留觀輸液,督促醫生與留觀醫生交班。

6 每天6AM更換泡手盆(250PPM)、泡注射器桶(500PPM)、泡止血帶桶(500PPM)、泡針頭桶(1000PPM)的消毒液。

7 注意病區開窗通風,每班紫外線消毒一次并進行登記。

8 堅守崗位,不擅自離崗,不遲到,不早退。

9 每天23:30結工作量、流水人數向急診分診臺報數。

10 每班下班前整理各房間環境,添加物品,為下一班做好準備工作。

11 準時交接班,特殊事宜記錄在記事本上,交清當班事宜后方可下班。

相關傳真及電話號碼:

1 宣武區疾控中心Fax:63036138;Tel:63033670;

2 宣武區衛生局Fax:83975378;Tel:83975378;

3 北京市衛生局Fax:83560338;Tel:83970601/83970338;

4 北京市衛生局醫政處Fax:83970631;

5 回民醫院醫務科:83539817;

第三部分

院內災害及突發公共衛生事件專項應急預案

一、院感突發事件應急預案

1 感染源的管理

⑴住院病人一旦被確診為院內感染暴發或流行立即單間隔離,以便進一步治療或轉傳染病院。

⑵病人隔離期間謝絕陪住和探視,避免交叉感染。

⑶隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間,呼吸道傳染病者需戴口罩,SARS患者按“非典預案”進行隔離。

2 醫護人員的防護

⑴根據疾病傳播途徑、方式的不同采取相應防護措施,如戴口罩、防護鏡,穿防護衣等。進、出隔離病房必須遵守規定的流程,如人、物進出的流程和衛生通過等。

⑵操作前后必須消毒、清洗雙手。

⑶隔離區或隔離房間設獨立的醫療小組以減少交叉感染。

⑷密切接觸傳染源者應做必要的限制性隔離,以免病原菌擴散

3 消毒與滅菌

⑴隔離區或隔離房間的一切醫療(一次性使用)、生活用品必須單獨使用,污染物品用1000-2000PPM健之素溶液浸泡行預消毒后方能回收、清洗、滅菌。

⑵廢棄醫療、生活垃圾放雙層黃色塑料袋內密封;專人、專車回收,密封保存;由指定廠家回收焚燒處理。

⑶隔離病房設有空氣消毒凈化器或紫外線燈,每日酌情進行2-4次消毒,必要時采用化學消毒劑噴霧或熏蒸消毒。

⑷治療臺、床頭桌、地面等每日用500-1000PPM健之素溶液擦拭2-3次。

⑸隔離病房的門把手紗布和地墊用1000PPM健之素溶液浸濕并保持濕潤。

⑹病人轉院或病逝后按不同病種行終末消毒(包括空氣、墻面、地面、物品和運輸工具等)。

⑺SARS疾病行嚴密消毒隔離。

4 流行病學調查

⑴證實流行或暴發:對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平,則證實有流行或暴發。

⑵查找感染源:對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

⑶查找引起感染的因素:對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

⑷制定和組織落實有效的控制措施;包括對病人作適當治療,進行正確的消毒處理,必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

⑸分析調查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。

⑹分析流行或暴發的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

⑺寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。

⑻臨床科室醫院感染管理小組必須及時查找原因,協助專職人員調查和執行控制措施。

⑼主管院長接到報告,指揮組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作,并從人力.物力和財力方面予以保證。

5 醫院感染傳播途徑的控制措施

當醫院發生院內感染時,為有效的切斷醫院感染傳播途徑保護易感人群特制定本措施,各病房及相關科室參照執行。

5.1 嚴格隔離

適用的疾病種類:鼠疫、艾滋病、SARS。

⑴單間隔離,關閉房門,病原體相同的病人可同住一室。

⑵所有進入隔離室的人應穿雙層涮手服后穿隔離衣,戴口罩和手套。

⑶污染的物品應裝雙層黃色垃圾袋,標記,并經消毒后送出。

5.2 接觸傳播的預防控制

適用的疾病種類:風疹.帶狀皰疹.葡萄球菌皮膚感染.傷口感染等。

⑴同種病原感染者可同室隔離,密切接觸病人時戴口罩,工作服可能被污染時應穿隔離衣。

⑵接觸病人或可能污染物品后,以及護理其他病人前,必須洗手。

⑶污染的物品應裝雙層黃色垃圾袋,標記。

5.3 呼吸道空氣.飛沫傳播的預防控制

適用的疾病種類:麻疹.腮腺炎.肺炎.結核等

⑴單人隔離,同種病原體感染可同室隔離。

⑵密切接觸病人時應戴口罩。

⑶某些呼吸治療裝置,如:濕化器.霧化器.呼吸機管路嚴格消毒。

⑷空調定期消毒。

5.4 腸道傳播的預防控制

適用的疾病種類:傳染性腹瀉或胃腸炎.霍亂.甲型肝炎等

⑴不必戴口罩,工作服如易沾污時應穿隔離衣。接觸污染物時應戴手套。

⑵洗手特別重要,凡接觸病人或可能污染物后以及護理其他病人前,應嚴格洗手。

⑶各種糞便直接或可能污染物品,應隨時消毒。

5.5 醫源性傳播的預防控制

適用的疾病種類:乙型肝炎.輸液及靜脈高營養導至的菌血癥敗血癥.各種侵入性操作引起的醫院感染

⑴特別注意避免工作中針刺傷。

⑵盡量減少各種侵入性操作及治療造成的醫院感染,嚴格無菌操作。

⑶合理應用抗菌藥物,避免細菌移位及菌群失調引起的醫院感染。

⑷定期檢查一次性無菌醫療用品,及各類滅菌物品。

⑸定期檢查總務處消鼠滅蠅工作情況。

5.6 發生醫院感染及時通報

6 醫院出現感染流行或暴發趨勢時,流行病學調查基本步驟

6.1 證實流行或暴發

對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發 病率水平,則證實有流行或暴發。

醫院感染罹患率= 同期新發醫院感染數 ×100%

觀察期間具感染危險的住院患者數

分母:必須是易感人群數。

6.2 查找感染源

對感染病人.接觸者.可疑傳染源.環境.物品.醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查。

6.3 查找引起感染的因素

6.31對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

⑴研究方法

① 病例對照研究方法:是將發生醫院感染的病人作為“病例組”,而未發生過任何部位的醫院感染病人作為“對照組”,調查他們過去是否接觸或具有醫院感染的易感因素,比較這些因素在兩組中的比例,若某一因素在病例組的比例大于對照組,認為該因素可能是醫院感染的原因或危險因素。

②定群研究方法:選擇具有某種醫院感染易感因素的住院病人作為暴露組,而不具有該因素的住院病人作為對照組,經過一段時間隨訪后,比較兩組醫院感染發病率,若暴露組的發病率高于對照組,則認為該因素與醫院感染的發生有關。

⑵制定和組織落實有效的控制措施:包括對病人作適當治療,進行正確的消毒處理,必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

⑶分析調查資料,對病例的科室分布,人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發的原因,推測可能的感染源.感染途徑或感染因素,結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

科室分布:即疾病的地點分布。可繪制“標點地圖”分析。

人群分布:包括年齡.性別.原發疾病及診療過程等。

時間分布:如以發病時間為橫坐標,以發病數為縱坐標繪制流行特征直方圖。橫坐標上的時間單位應短于該病的潛伏期。

急而陡的單峰型,提示一次共同來源的暴露(圖一);長而平坦則提示人—人傳播類型(圖二);若經共同來源的暴露引起流行后再發生人—人傳播,則發病例數表現為急速上升.持續時間長(圖三)。

⑷寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。 相關數據:

醫院感染發病率= 同期新發醫院感染病例數 ×100%

觀察期間的住院患者數

醫院感染例次發病率= 同期內發生的醫院感染例次數 ×100%

觀察期間住院患者數

醫院感染繼發率= 同期內發生的醫院感染例次數 ×100%

觀察期間住院患者數

醫院感染患病率= 同期內發生的醫院感染例次數 ×100%

觀察期間住院患者數

醫院感染死亡率= 同期內發生的醫院感染例次數 ×100%

觀察期間住院患者數

7 防控流腦的醫院感染消毒隔離措施

流腦是由腦膜炎球菌感染引起的經呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎,常在冬春季流行。傳染源:帶菌者和病人是本病的傳染源。傳播途徑:經呼吸道傳播,病原菌主要通過飛沫直接從空氣中傳播。為加強醫院內消毒隔離和防控措施,防止醫院感染,各科在認真執行醫院感染控制制度的基礎上注意:

7.1 醫務人員防護:

⑴醫護人員診治、護理病人及技術操作時戴口罩、帽子。

⑵勤洗手消毒。接觸病人前后認真洗手,手消毒可用75%的乙醇或快速手消毒劑3-5ml按洗手方法搓揉1-2分鐘,或用250mg/L健之素消毒液浸泡雙手后再清洗。

⑶垃圾回收人員、保潔人員應戴口罩、帽子和膠皮手套并注意消毒、清潔雙手。

7.2 做好環境衛生

⑴物體表面、地面等進行濕式清潔,每日用500mg/L高效氯消毒液擦拭消毒1~2遍。

⑵發現疑似患者時,應立即進行隔離診治,并及時對其密切接觸者進行檢查、登記,采取適當的預防措施,加強空氣消毒,用1000mg/L高效氯消毒液噴霧消毒。

認真執行疫情報告控制程序。

8 病房特殊感染患者消毒隔離規范

特殊感染患者住院期間,病房要在常規消毒處理的基礎上采取以下措施:

⑴感染同種病原體的病人相對集中隔離,可住同一間病房。若條件達不到可行床旁隔離(隔離方法見附件)。

⑵醫務人員、清潔人員應相對固定。

⑶醫務人員做好自身防護。治療護理病人時應戴帽子、口罩,可能接觸血液、體液等污物時戴手套,可能有血液、體液噴濺時應穿隔離衣。

⑷嚴格洗手和手消毒制度。醫務人員、護工、保潔員接觸病人前、后應認真洗手、用快速手消毒液消毒雙手。

⑸教育和限制病人不要到病房外活動,以免污染環境和他人。

⑹對重復使用的物品,如被服,放入黃色污染袋中,扎緊袋口、標記,單獨滅菌、清洗。

⑺病人用過的敷料、一次性物品、破傷風、氣性壞疽病人用過的被服等醫療廢棄物應放在雙層黃色塑料袋內,袋口扎緊,做好標記,焚燒處理。

⑻對物體表面、地面及治療器械等徹底清潔消毒:

①水龍頭、病室地面、墻壁、病床、床頭柜等用高效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒。每天消毒1~2次。有血液、體液污染時用濃度為1000mg/L的高效氯消毒液消毒。

②呼吸機的螺旋管、接頭等徹底清洗后,用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒后,環氧乙烷滅菌,干式保存。

③濕化瓶、霧化器面罩及霧化罐表面等清洗后,用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒,干式保存。

④特殊感染病人的體溫計專人專用,每次用后用75%酒精浸泡消毒。

⑤使用的器械可用1000 mg/L高效氯消毒液浸泡30分鐘后請洗干凈,進行高壓蒸汽滅菌。

⑥清潔消毒工具如抹布、拖把(做好標記)等要專室專用,用后及時清洗、消毒。擦布用后焚燒處理,墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。

⑼病室加強通風。用紫外線燈進行空氣消毒,方法按照醫院規定。

⑽嚴格做好病室終末消毒。病人走后,病室的地面、墻壁、室內物體表面、床頭柜、床等徹底清潔消毒。方法同上。病室空氣消毒在上述處理完畢后可用3%過氧化氫消毒劑噴霧消毒,密閉60min后開窗通風。

8附1:床邊隔離:

⑴適用于臨時以病床為隔離區的一種隔離方法。要求:床頭掛隔離標志;床間相距不小于2米或用屏風隔開;要有專用隔離衣、洗手消毒液、聽診器、體溫計、病人之間不得相互接觸;病人的各種用物、排泄物、便器等須經消毒處理;病人出院或轉院時病室及病床設施應妥善消毒。

⑵床頭有隔離標記。

⑶醫護人員操作完畢,用消毒液浸泡雙手。

⑷病人接觸過的器械,用消毒液浸泡后,再送供應室處理或高壓滅菌。

⑸血壓表、聽診器、體溫表使用后消毒處理。

⑹手術病人需通知手術室,以采取隔離措施。

⑺一次性用品、廢棄污物放黃色塑料袋,統一回收焚燒處理。

⑻病人出院后,行終末消毒。

9 手術室特殊感染患者消毒隔離規范

特殊感染手術的處理一般是指綠膿、破傷風、炭疽(除外肺炭疽)、氣性壞疽等手術的處理。對這類患者進行手術,要在常規消毒隔離規范的基礎上,實施嚴密的消毒隔離措施。

⑴特殊感染患者手術,各科室應提前2個工作日與手術室聯系,并在手術通知單上注明感染診斷,以便合理安排手術。

⑵手術應嚴格安排在特殊感染手術間進行并在室外懸掛標記。手術時間應安排在無菌手術后,盡量縮小污染范圍。

⑶術前手術物品準備充足,室內設備力求簡單、實用。手術器具,如手術衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等,盡量采用一次性的物品。將非本手術用物移至室外,固定接送病人的手術車并做好標記。

⑷運送患者的平車應避免污染,可鋪一次性敷料,將患者覆蓋。手術后應盡快將其送回隔離病房或恢復室。途中避免不必要的停留。

⑸嚴格控制手術室內人員數量,嚴禁參觀手術。參加手術人員要有明確分工,避免混亂。不得隨意出入手術間,室內外各設1名巡回護士, 手術間的物品在術中嚴禁拿出室外,所需物品均由室外護士傳遞。

⑹手術人員、麻醉醫生應穿隔離衣、手套、鞋套,戴防護鏡。手術完畢后工作人員應特別注意手部的清潔消毒。

⑺手術結束后,手術人員在手術間脫掉手術衣、手套、鞋套、帽子和口罩,進入緩沖區消毒雙手,更換帽子口罩。

⑻手術后對手術間的環境和用過的物品必須進行嚴格的終末消毒。

①對物品的消毒:

A重復使用的物品,如被服,放入黃色污染袋中,扎緊袋口、注明特殊感染標記,送供應室先滅菌再清洗、包裝滅菌。

B病人用過的敷料、一次性物品等醫療廢棄物應放入雙層黃色塑料袋內,袋口扎緊,注明特殊感染標記,焚燒處理。

C手術器械可用1000ppm高效氯消毒液浸泡30分鐘消毒后再清洗干凈,包裹滅菌。

D麻醉導管及面罩等器具一人一用一消毒,吸引器瓶可用1000ppm消毒液浸泡后清洗(或使用一次性的)。

②對環境的處理:

A清潔消毒工作應分區進行,從污染區→緩沖區→清潔區逐區進行。

B手術間地面、墻壁、手術床、物體表面、層流過濾網可用高效氯消毒液1000mg/L擦拭消毒。

C病人的體液、血液等污染液體用1000mg/L高效氯消毒后傾倒。

D空氣消毒。關閉層流,手術臺、推車、儀器等設備均應放入手術間內,用3%過氧化氫水溶液噴霧消毒,用量20ml/m3,密閉作用60min。或用濃度為0.5%過氧乙酸水溶液熏蒸消毒,用量按1g/m3計算,熏蒸時間2h。消毒后,開空調,充分通風。

E清潔消毒工具如抹布、拖把等要分區使用,用后及時清洗、消毒。擦布用后焚燒處理,墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。噴霧器用1000mg/L高效氯消毒液擦拭消毒。

F清潔人員應分區穿戴防護物品如隔離衣、手套、鞋套、帽子和口罩。清潔人員接觸病人或可能污染的物品后,必須洗手,沐浴。

G消毒后做空氣、物體表面、地面、墻壁、過濾網微生物培養。

10 中心ICU加強特殊手術病人管理的幾點措施

在原有ICU醫院感染控制制度基礎上強調以下幾點

⑴對特殊手術病人應實行一對一整體護理,護理人員相對固定。

⑵ICU工作人員要穿清潔的ICU專用衣、鞋、帽子、口罩,外出時更衣。

⑶嚴格控制出入人員,特殊情況下,家屬和非ICU工作人員進入時,要更換專用衣、鞋(鞋套)、帽子、口罩。

⑷會診時每次進入ICU層流病室的人員不能超過4人。

⑸加強手消毒,手消毒液配備充足,所放位置方便使用。

⑹加強對衛生員的培訓與管理。

ICU層流病房的大門應隨手關閉。

二、手術室突發事件應急預案

1 手術室突發事件的定義:

由于各種原因造成的手術室部分或全部不能使用。

2 處理原則:

⑴保證醫療安全;

⑵減少病人及醫院的損失;

⑶降低不良影響;

3 突發事件上報規定:

⑴無論臨床科室或手術室,發現意外事件要立即上報;

⑵上報單位為醫務部和護理部;

⑶醫務部和護理部接到報告后立即到場核查情況,組織應急并立即上報主管院長。

4 處理程序:

手術室突發事件的應急處理由醫務部牽頭負責處理。護理部、感染管理科、醫工部及其它相關部門協助。

醫務部、護理部立即到現場

?

核查情況并召集相關部門及科室到場

?

確定應急處理的方案(依據預案及具體情況)

?

將事態及應急的措施上報主管院長

?

組織實施

5 不同情況的處理措施

5.1手術室全部停用:

適用于手術室被呼吸道傳染病污染空氣時。

處理原則:

⑴手術室全部停止使用,按照感染管理規定進行消毒、封閉;

⑵病人分流:將剩余等待手術的病人分流到其它手術室進行手術;

①問題手術病人:繼續手術,按照感染管理規定進行術后隔離;

②同時手術病人:停止手術,分流;

③其他接臺手術:分流。

⑶工作人員:醫護人員加強防護,減少流動,按照醫院感染管理制度進行消毒隔離。

5.2 部分手術間停用:

適用于部門手術室被特殊病原接觸污染時。

原則:

⑴停止使用被污染手術間,按照感染管理規定進行消毒;

⑵在中心手術室內部完成手術分流:

①問題病人及同時進行手術的病人:繼續完成手術。按照感染管理規定進行術后隔離;

②原則上該室手術人員不能離開手術間,手術結束按照感染管理規定的要求采取措施,方可離開手術室;

③接臺手術可以繼續在沒有污染的手術間進行手術。

6 手術病人分流方案

6.1 《中心手術室分流方案》

科室 由于設備原因不能分流的手術暫停 不受設備影響的手術分流

普外科 腹腔鏡手術?泌尿科手術室

其他手術?婦手、中手二部均可

骨科 脊柱、髓內釘手術(牽引床、C形臂) 人工關節置換(視具體情況)及其他手術?中手二部

胸科 胸腔鏡手術?泌尿科手術室(視具體情況)

其他手術?中手二部

腦外科 顯微鏡手術(精密) 其他手術?婦手大間(可以調換床頭架)

耳科 顯微鏡手術(大型、精密) 其他手術?中手二部、急診手術室

眼科 顯微鏡手術(精密) 其他手術?中手二部

口腔科 顯微鏡手術 其他手術?中手二部、急診手術室

腎內科 血管造瘺、腹透拔管?中手二部、急診手術室

心臟外科 ?中手二部(如果儀器可以搬出中手)

血管科 ?中手二部、婦手

急診手術 ?中手二部、急診手術室

6.2 《婦產科手術室分流方案》

⑴剖腹產手術、陰式手術:安排在中手;婦科手術可以安排在二部;

⑵計劃生育手術、宮腔鏡手術:分流到中手二部(1室)。

6.3 《泌尿科手術室分流方案》

⑴膀胱鏡手術安排在中手二部;

⑵腹腔鏡及其他手術安排在中手。

7 手術病人的轉運與蘇醒

⑴病人術后麻醉恢復狀況、生命體征監測由麻醉醫生主要負責;

⑵急診手術室麻醉恢復暫定在原地;

⑶分流后首例手術由手術室護士到病房接病人,接臺手術由各病區護士送到手術室;

⑷分流后改變地點的手術,術后病人由麻醉醫生、手術醫生、手術室護士共同送回病房;

⑸手術分流期間,病人出現緊急狀況,采取就近搶救的原則;

⑹緊急情況下由護理部調配護理人員的使用。

8 醫工部對設備正常使用的保障

⑴定期檢查各手術室基礎設施的完好性;

⑵手術分流期間,派工程師到場保證設備正常運轉;

手術室應急預案附件:

附件A:手術室特殊感染患者消毒隔離規范

特殊感染手術的處理一般是指綠膿、破傷風、炭疽(除外肺炭疽)、氣性壞疽等手術的處理。對這類患者進行手術,要在常規消毒隔離規范的基礎上,實施嚴密的消毒隔離措施。

附件A.1 手術室防止污染辦法

⑴特殊感染患者手術,各科室應提前2個工作日與手術室聯系,并在手術通知單上注明感染診斷,以便合理安排手術。

⑵手術應嚴格安排在特殊感染手術間進行并在室外懸掛標記。手術時間應安排在無菌手術后,盡量縮小污染范圍。

⑶術前手術物品準備充足,室內設備力求簡單、實用。手術器具,如手術衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等,盡量采用一次性的物品。將非本手術用物移至室外,固定接送病人的手術車并做好標記。

⑷運送患者的平車應避免污染,可鋪一次性敷料,將患者覆蓋。手術后應盡快將其送回隔離病房或恢復室。途中避免不必要的停留。

⑸嚴格控制手術室內人員數量,嚴禁參觀手術。參加手術人員要有明確分工,避免混亂。不得隨意出入手術間,室內外各設1名巡回護士, 手術間的物品在術中嚴禁拿出室外,所需物品均由室外護士傳遞。

⑹手術人員、麻醉醫生應穿隔離衣、手套、鞋套,戴防護鏡。手術完畢后工作人員應特別注意手部的清潔消毒。

⑺手術結束后,手術人員在手術間脫掉手術衣、手套、鞋套、帽子和口罩,進入緩沖區消毒雙手,更換帽子口罩。

⑻手術后對手術間的環境和用過的物品必須進行嚴格的終末消毒。

附件A.2手術室物品消毒辦法

⑴對重復使用的物品,如被服,放入黃色污染袋中,扎緊袋口、注明特殊感染標記,送供應室先滅菌再清洗、包裝滅菌。

⑵病人用過的敷料、一次性物品等醫療廢棄物應放入雙層黃色塑料袋內,袋口扎緊,注明特殊感染標記,焚燒處理。

⑶手術器械可用1000ppm高效氯消毒液浸泡30分鐘消毒后再清洗干凈,包裹滅菌。

⑷麻醉導管及面罩等器具一人一用一消毒,吸引器瓶可用1000ppm消毒液浸泡后清洗(或使用一次性的)。

附件A.3手術室污染環境的處理辦法

⑴清潔消毒工作應分區進行,從污染區→緩沖區→清潔區逐區進行。

⑵手術間地面、墻壁、手術床、物體表面、層流過濾網可用高效氯消毒液1000mg/L擦拭消毒。

⑶病人的體液、血液等污染液體用1000mg/L高效氯消毒后傾倒。

⑷空氣消毒。關閉層流,手術臺、推車、儀器等設備均應放入手術間內,用3%過氧化氫水溶液噴霧消毒,用量20ml/m3,密閉作用60min。或用濃度為0.5%過氧乙酸水溶液熏蒸消毒,用量按1g/m3計算,熏蒸時間2h。消毒后,開空調,充分通風。

⑸清潔消毒工具如抹布、拖把等要分區使用,用后及時清洗、消毒。擦布用后焚燒處理,墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。噴霧器用1000mg/L高效氯消毒液擦拭消毒。

⑹清潔人員應分區穿戴防護物品如隔離衣、手套、鞋套、帽子和口罩。清潔人員接觸病人或可能污染的物品后,必須洗手,沐浴。

⑺消毒后做空氣、物體表面、地面、墻壁、過濾網微生物培養。

附件A.4病房特殊感染患者消毒隔離規范

特殊感染患者住院期間,病房要在常規消毒處理的基礎上采取以下措施:

⑴感染同種病原體的病人相對集中隔離,可住同一間病房。若條件達不到可行床旁隔離(隔離方法見附件)。

⑵醫務人員、清潔人員應相對固定。

⑶醫務人員做好自身防護。治療護理病人時應戴帽子、口罩,可能接觸血液、體液等污物時戴手套,可能有血液、體液噴濺時應穿隔離衣。

⑷嚴格洗手和手消毒制度。醫務人員、護工、保潔員接觸病人前、后應認真洗手、用快速手消毒液消毒雙手。

⑸教育和限制病人不要到病房外活動,以免污染環境和他人。

⑹對重復使用的物品,如被服,放入黃色污染袋中,扎緊袋口、標記,單獨滅菌、清洗。

⑺病人用過的敷料、一次性物品、破傷風、氣性壞疽病人用過的被服等醫療廢棄物應放在雙層黃色塑料袋內,袋口扎緊,做好標記,焚燒處理。

⑻對物體表面、地面及治療器械等徹底清潔消毒:

①水龍頭、病室地面、墻壁、病床、床頭柜等用高效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒。每天消毒1~2次。有血液、體液污染時用濃度為1000mg/L的高效氯消毒液消毒。

②呼吸機的螺旋管、接頭等徹底清洗后,用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒后,環氧乙烷滅菌,干式保存。

③濕化瓶、霧化器面罩及霧化罐表面等清洗后,用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒,干式保存。

④特殊感染病人的體溫計專人專用,每次用后用75%酒精浸泡消毒。

⑤使用的器械可用1000 mg/L高效氯消毒液浸泡30分鐘后請洗干凈,進行高壓蒸汽滅菌。

⑼清潔消毒工具如抹布、拖把(做好標記)等要專室專用,用后及時清洗、消毒。擦布用后焚燒處理,墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。

⑽病室加強通風。用紫外線燈進行空氣消毒,方法按照醫院規定。

⑾嚴格做好病室終末消毒。病人走后,病室的地面、墻壁、室內物體表面、床頭柜、床等徹底清潔消毒。方法同上。病室空氣消毒在上述處理完畢后可用3%過氧化氫消毒劑噴霧消毒,密閉60min后開窗通風。

附件A.5床邊隔離辦法

適用于臨時以病床為隔離區的一種隔離方法。要求:床頭掛隔離標志;床間相距不小于2米或用屏風隔開;要有專用隔離衣、洗手消毒液、聽診器、體溫計、病人之間不得相互接觸;病人的各種用物、排泄物、便器等須經消毒處理;病人出院或轉院時病室及病床設施應妥善消毒。

⑴床頭有隔離標記。

⑵醫護人員操作完畢,用消毒液浸泡雙手。

⑶病人接觸過的器械,用消毒液浸泡后,再送供應室處理或高壓滅菌。

⑷血壓表、聽診器、體溫表使用后消毒處理。

⑸手術病人需通知手術室,以采取隔離措施。

⑹一次性用品、廢棄污物放黃色塑料袋,統一回收焚燒處理。

⑺病人出院后,行終末消毒。

附件A.6 感染報告

⑴科室醫院感染散發病例應24h之內報感染管理科

⑵對有特殊感染病人(綠膿、氣性壞疽、炭疽、破傷風),手術科室必須在術前兩個工作日通知手術室并上報醫務部和感染管理科,手術室上報護理部、醫務部和感染管理科

附件A.7標準預防

⑴標準預防:

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。其基本特點為:

①既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;

②強調雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫務人員,又防止疾病從醫務人員傳至病人;

③根據疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

⑵標準預防的措施:

①洗手 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時,不論其是否戴手套,都必須洗手;遇有下述情況必須立即洗手:摘除手套后;接觸兩病人之間;可能污染環境或傳染其他人時。

②戴手套 接觸病人的上述物質及其污染物品時,接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套;對同一病人既接觸清潔部位,又接觸污染部位時應更換手套。

③上述物質有可能發生噴濺時,應戴眼罩、口罩,并穿防護衣,防止醫護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

④被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理,重復使用的醫療儀器設備用于下一病人前應進行清潔和適當消毒。

⑤污染的床單及時處理,防止接觸病人的皮膚與黏膜,以防污染衣物及微生物傳播。

⑥銳利器具和針頭應小心處理,以防刺傷。

⑦醫護人員進行各項醫療操作、清潔及環境表面消毒時,應嚴格遵守各項操作規程。

⑧污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。

附件B:手術室管理制度

附件B.1手術室常規管理制度

⑴進入手術室人員,必須按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽子、鞋并登記姓名。外出時應更換外出衣、鞋或穿鞋套。

⑵手術完畢后,應及時將以上用物放在指定地點。

⑶在手術區內應保持肅靜,不可大聲談笑喧嘩。

⑷不參加手術人員不得更換手術衣褲將其當作工作服。

⑸常規手術應在術前一日10AM前通知手術室(通過手術預約網),如需特殊用物應及時注明。

⑹常規手術病人術前必須具備以下4項檢查結果:HbsAg、HCV、HIV、梅毒,其中一項異常者必須在手術通知單上注明。

⑺術中使用的各種手術耗材必須由手術室統一供應。

⑻手術設備及器械不外借,如有特殊情況必須經過護士長同意并進行登記。

⑼手術病人出入手術室必須在交換車區使用手術對接車,內外車輛不得交叉使用。

⑽手術結束后,手術醫生必須護送病人回病房。

附件B.2參觀手術制度

⑴每天允許各病區1名醫生進入手術室參觀手術。

⑵參觀手術時應遵循手術室的一般管理制度及無菌要求,距無菌區距離應保持在30公分以外。

⑶術中不可在手術間內來回走動,每日只限在一個手術間內參觀,不得進入其它手術間。

⑷在手術室內未經允許不得進行拍照或攝象。

⑸外院參觀者需前一日與院辦、護理部聯系,同意后方可參觀。

附件B.3手術間管理制度

⑴手術室現有手術間14個,其中13個為普通手術間,1個為特殊感染手術間(14室)。

⑵普通手術間應遵循先做無菌手術后做污染手術的原則。

⑶以下特殊感染手術必須在特殊感染手術間進行:綠膿、氣性壞疽、炭疽(肺炭疽除外)、破傷風,呼吸道傳染病不能在本院手術。

⑷手術科室在術前2個工作日將特殊感染手術病人的情況通知手術室并上報醫務部及感染管理科,手術室接到通知后上報護理部、醫務部及感染管理科

⑸對診斷不明確并懷疑有感染的病人,術前一日應通知手術室。手術室做好終末消毒的準備。

⑹如在術中發現病人有感染,主刀醫生應及通知流動護士并及時上報科主任。流動護士應及時報告護士長并采取消毒隔離措施。手術室護士長立即報告醫務部、感染管理科及護理部。

⑺如遇手術室出現突發事件不能使用時,護士長應及時上報醫務部護理部及相關部門并啟動緊急預案。

附件B.4一般工作區(非潔凈區)管理制度

⑴更衣室嚴禁吸煙,違者罰款200元并上報相關主管部門(人事處、醫務部、護理部)。

⑵自覺維護浴室的清潔衛生。

⑶在手術室禁止玩電腦游戲或看電視。

⑷用餐后及時清理餐具。

附件C:麻醉科針對手術室突發事件應急預案

⑴手術室突發事件必須改變手術場所時,麻醉科絕對服從醫院總體安排,服從醫務部的調動;

⑵麻醉設備能不移動的盡可能不搬動,必須移動的應有保護措施;

⑶從對病人安全負責的角度,擇期危重癥、特大手術盡可能推遲;

⑷急診手術危重病人術后盡可能送入中心ICU;

⑸盡最大努力加班加點保證中小手術、風險較低的手術不積壓。

三、放射性突發事件醫學應急預案

為提高醫院對放射性突發事件的醫療救援水平和應急反應能力,保證醫院及所屬北京市放射防護所、北京市公安局和北京市環保局信息的暢通,組織醫療救援,對受傷人員進行妥善的醫學處理,控制和減輕突發事件造成的危害,保護公眾的健康和生命安全。避免和減少人員傷亡,根據衛生部《災害事故救援辦法》、《衛生部核事故與放射事故應急預案》,特制定本應急預案。

放射性突發事件,是指由于放射性物質或其他放射源造成或可能造成公眾健康嚴重影響或嚴重損害的突發事件。

我院放射性突發事件主要是指放射源意外照射或丟源以及放射性廢棄物的丟失。

醫學應急組織機構及其職責任務

(一)醫學應急組織機構

北京友誼醫院放射性突發事件領導小組

組長: 劉建

副組長:張澍田 嚴松彪 張澍田 張健、謝苗榮、李昂

成 員:李春英、崔玫、馬莉、賀文、張麗珍、高 青、陰赪宏、李舒平、馮捷、李鑌、李春林賈繼東、吳永冬、王雷張方明呂文成、任軍、楊立沛、馬驥超周小鴿龔民王炳強、鄭一寧、陳惠清

(二)各部門職責

醫院放射性突發事件領導小組負責組織、指揮醫院內放射性突發事件的醫學應急準備和響應工作。具體分工如下:

醫務部:負責制定制度并組織實施;現場人員急救工作、上報工作等;

預防保健科:負責聯系專業體檢、上報市放射衛生防護所等

醫工部、保衛處:負責協同放射防護所專業人員、公安人員對輻射探測和事件調查工作;

感染管理科:負責監控對廢棄物的處理工作;

急診科:負責急診搶救、診治工作;

臨床、醫技科室:負責本科室放射防護的管理及應急預案的制定和落實,一旦發生放射性突發事件,必須在2小時內報告預防保健科、醫務部;

啟動應急響應和通告

1、應急通訊響應

放射性突發事件時,各級醫學應急組織應立即啟動放射性突發事件醫學應急通訊響應程序,保證通訊渠道暢通,保證放射性突發事件的醫學應急指揮、通知、報告、數據等信息資料快速、準確無誤地傳遞,以便放射性突發事件醫學應急響應能夠快速、有效地實施。

2、啟動應急響應

北京友誼醫院放射性突發事件領導小組在得知下列情況并核實后,就應啟動應急響應。

(1)院內有人或醫師報告意外將工作人員或病人發生誤照射或超時、超量放射性照射;

(2) 醫院或醫師報告意外發現有病人出現典型急性放射病或放射性皮膚損傷的癥狀;

(3)有人報告在一個未經獲準或不受控制的地點發現了放射源、放射性材料或放射性污染物件;

(4)有人報告某種物件可能含有輻射水平明顯異常的放射性物質;

(5)放射源和輻射技術應用科室經過盤存發現其所使用或操作的放射源、放射性物質、放射性污染嚴重的物件丟失或被盜。

北京友誼醫院放射性突發事件領導小組在接到報告后應迅速采取相應的醫學應急響應行動,并向北京市放射防護所、北京市公安局和北京市環保局報告。不得瞞報,并服從技術指導。

事件的控制與緩解

若發現傷員有不明原因局部皮膚紅腫、嘔吐、全身無力等癥狀時,應考慮有放射性致病因素。各種類型X線機或大多數加速器,不會導致放射性沾染。R源失控常常由于外照射引起嚴重的后果,甚至死亡。非密封源操作能夠導致外照射或被沾染,內沾染不會導致嚴重的臨床后果。

最為緊急和有效的控制緩解行動是,醫工部和保衛處協同放射防護所專業人員通過輻射探測和事件調查,設法尋找、追回到丟失、被盜或來歷不明的放射源、放射性材料和放射性污染物件,使其重新得到有效控制。

緊急放射防護行動的實施

1、危險點的隔離和人員撤出

在應急響應中,凡探查到存在或可能存在明顯輻射危險的地點(如存在強度較高的放射源或污染嚴重的房屋、場所),則應立即實施暫時隔離,由保衛處負責現場的保護工作,并撤出其中的人員。

2、被污染人員、財物和現場的去污

在應急響應中,凡發現有人員、財物或場所受到放射性物質污染,預防保健科應在放射防護所專業人員的指導下,對所有人員進行去污。去污過程中產生的放射性固體廢物和廢水,應由感染管理科負責妥善收集,以便做進一步處理或處置。要防止去污過程中產生的廢物和廢水進一步擴大污染。

3、傷員的醫學處理

這是放射性突發事件醫學救援工作中所特有的任務。

大多數受照病人可在本院急診科進行處理,除關注病人的臨床癥狀外,還應了解被救治人員的受照射情況,力求對其所受劑量做出合理估計。預防保健科負責請放射損傷醫療專家到事故發生地對受損傷人員進行放射損傷診斷。對體表、傷口及體內有放射性物質污染者,應及時進行檢查、診斷及必要的處理。

嚴重病例需運送到專門醫院(北醫三院、307醫院)治療。

對非放射損傷傷員的救治

在放射性突發事件中發生的非放射損傷(如燒傷、創傷等)和疾病,其救治與一般醫學救治無明顯差別,可按常規程序和方法進行。

4、食物和飲水的干預控制

若發現食物或飲水受到明顯的放射性污染,則應在放射防護所的指導下,由感染管理科和后勤管理中心負責對食物和飲水實施干預控制。

五、公共衛生防護和應急人員的防護

1對公眾的防護

在放射性突發事件時應對公眾及時采取防護措施,由保衛處負責事故現場的保護,盡量避免或減少輻射對廣大公眾的照射。為此,預防保健科應在放射防護所的指導下,知道公眾采取適當的防護措施,如組織和指導服用抗放藥、對呼吸道和體表進行防護、隱蔽或撤離、對可能或已受污染的食物和飲用水進行控制、消除體表的放射性污染等。

在放射性突發事件時特別要注意對公共設施的保護,加強衛生防疫工作。

2、對應急救援人員的防護

在事故現場進行應急處理或搶救的人員,有可能受到較大計量的照射。對應急救援人員應及時采取相應的防護措施,控制應急救援人員可能接受的輻射照射。如采用應急照射控制水平和劑量限制原則,穿戴防護衣具,使用防護器械,實施計量監督,服用輻射損傷防治藥,控制或減少工作時間等。

應急物資儲備

根據醫學應急任務的實際需要,醫工部和藥劑科應配備必要的應急救援設備、藥品和應急防護裝備等。如鉛衣、鉛帽、鉛脖套、鉛手套等;應急救援藥品包括現場急救用藥(碘化鉀等)和其他綜合治療用藥等。(必備的設備、器材和藥品要有明細)

醫學應急培訓和演練

1、培訓

2、演練

3、應急響應能力的保持

四、醫療廢物意外事故應急方案

1 發現醫療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時,有關科室應盡快確定醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度,盡早向醫療廢物處理小組及感染管理科報告;

2 醫療廢物處理小組及感染管理科組織有關人員,盡快對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理,盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響;

3 采取適當的安全處置措施,對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區域,以防擴大污染;

4 對感染性廢物污染區域進行消毒時,消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行,對可能被污染的所有使用過的工具也應進行消毒;

5 在對發生醫療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故場所進行工作前,工作人員應當做好自身衛生安全防護;

6 處理工作結束后,應當由醫院感染管理委員會、醫療廢物管理小組及感染管理科負責對事件的起因進行調查,并采取有效的防范措施預防類似事件的發生。

五、醫療垃圾清運應急預案

1 發生污染首先打電話向領導匯報并通知醫院保衛處封閉現場做好隔離保護工作。

2 逐級上報,首先打電話8235、8236、8824通知后勤管理中心,并應盡快通知醫院醫務部、院辦、院值班,及時將發生的情況上報給領導。此項規定每個醫療垃圾清運職工應當嚴格執行。

有關部門的電話:醫務部9022、9173、9198、9055、8314,院辦值班電話8217,院保衛處8226,后勤管理中心環衛組8238。

3  及時組織人員進行噴藥消毒、清理現場和周邊環境,消毒噴藥要在預防保健、感染管理科的指導、監督下進行。消毒人員要按后勤管理中心應急方案的要求提取所需防護用品,以保障安全。聯系電話:后勤管理中心主任辦公室8236、8824及后勤管理中心夜間值班電話8235,也可打電話找環衛組王文生、崔秀艷。手機電話:13366427998

4 保護控制現場不再擴散,禁止無關人員介入現場,臨時維護現場、進行現場登記由專人負責。王文生、崔秀艷協助負責登記、記錄和及時上報有關情況給領導。

5 嚴格執行保密法規,教育培訓工作人員不準隨便散布、擴散污染消息和內容,但要嚴格執行防范和防護的規定和制度。

應急庫備防護用品:防護服五箱,消毒藥健之素一箱,一次性手套100個。手動肩背噴霧器1個,小噴壺兩個。鑰匙白天找8235,夜間呼后勤值班。

六、計算機系統故障處理預案

在計算機系統出現故障時,為最大程度地減少對病人、對醫療過程的影響,盡早恢復系統的正常運行,特建立此方案。本方案隨系統和應用的變化隨時更新,以最新內容為準。

1 組織結構

計算機室主任為故障處理的第一責任人,要了解情況,及時向院領導匯報故障現象、影響醫院日常工作的范圍、故障持續的大致時間。負責人員工作安排、與HIS開發商聯系、協調,為系統的盡早恢復創造條件。

硬件組承擔系統故障處理的主要責任。首先,要了解清楚故障現象,對故障的產生有大致的分析,并根據情況可進行嘗試性修復。但在處理故障前,主任或硬件組長一定要做到過程清楚,并與有關部門溝通,如HIS開發商的系統工程師。處理過程要有記錄。

軟件組負責了解情況,組長及時到機房,協助硬件組分析故障原因。其它成員全部返回計算機室待命,聽從調遣,協助故障的排除工作并按統一口徑答復院內、外的咨詢電話。

2 系統故障的確認

HIS在使用中不可避免地存在著各種問題。應用程序中的問題由軟件組長與HIS開發商及醫院有關部門解決。系統故障(涉及面大于兩臺PC),及時與硬件組長、計算機室主任溝通,描述故障現象,依據近期維修記錄分析,確認是否出現了系統故障。

3 處理故障的流程

3.1 網絡故障(交換機、網線、終端設備)

兩臺CISCO 6509和兩臺CISCO 4507分別為東、西兩機房的核心交換機。均以雙機熱備份的方式工作。

⑴核心交換機

核心交換機(兩機房各有兩臺雙機熱備份)出現故障時,必須由硬件組長檢測核心交換機的狀態,如不能自動切換到備用交換機則采用手工切換。同時判斷故障點,盡快排除故障。如切換失敗且故障無法排除時,計算機室主任應及時與東華公司溝通,根據故障現象,在電話的技術支持下,做進一步確認故障、調試并努力排除。同時,向院領導匯報情況、影響范圍、和故障處理所需的大致時間。軟件組成員按統一口徑答復院內、外咨詢電話。

⑵邊緣交換機

邊緣交換機出現故障時,以備用機更換,事后修復為原則。要按用途分別準備好備用機,邊緣交換機一旦出現故障,由硬件組長或硬件組成員經過對備用交換機設置后馬上更換。硬件組成員要保管好全院各弱電小間、各機柜的鑰匙,注明每把鑰匙的房間位置并復制一套存于值班處。

網線、網絡設備、配件要留有余量。作為重要通道,兩機房之間設有兩根單膜光纖分為4芯、24芯;各種工具要能正常使用;對計算機、打印機可臨時調用;在發生緊急事件后,以解決主要問題為原則,在設備不足的情況下,可臨時挪用其他部門的計算機設備,事后及時恢復或重新配置。

3.2 服務器及存儲器故障

經改造后,服務器、磁盤陣列及網絡存儲交換機均以雙機熱備形式連入網絡。理論上講,無論服務器、磁盤柜、網絡存儲交換機中任意一臺設備硬件出現故障,另一臺設備均應能及時自動啟動工作,以保證系統能夠不間斷運行。硬件組負責監視服務器的運行狀態、數據庫的運行狀態,每日觀察日志,發現系統錯誤或數據庫故障及時報告組長或主任。

此部分中任何設備出現故障時,應先判斷故障點,確定故障分類是屬于硬件,操作系統還是數據庫管理系統。參考東華公司提供的維護手冊,并在電話的指導下,針對不同故障做相應恢復處理。

(遠程維護是較快捷的維護方式,但受諸多因素的影響,安全性低,有待進一步論證)

3.3 當系統故障出現時,門診收費、放射科、檢驗科的處理辦法

《門診收費處》

方法一、利用H80作為門診收費的服務器組建獨立的收費網,實現門診大廳6個窗口的劃價收費工作。

方法二、各門診收費窗口利用單機版實現連續收費。系統恢復后單獨結賬。

放射科PACS》

放射科的PACS較集中在門診樓三層,當全院計算機網絡出現故障時,由三層南側弱電小間內的一臺CSICO 2950組成放射科內部網,登記環節改為手工錄入,病人持X光片和報告單就診。系統恢復后及時通知放射科,電話8450。

《檢驗科》

兩臺大型生化儀,一臺(Olympus AU 2700)接入HIS,檢驗過程憑標本的條碼進行;另一臺(Olympus AU 5400)仍保留原小網絡環境,仍用化驗單,與醫院的網絡無關。當HIS無法正常工作時,憑化驗單,使用AU 5400生化儀,打印報告單。目前兩臺生化儀均在使用。

門診、急診及病房的血常規、尿常規、血氣的新購檢驗設備已接入HIS并正常運行。舊的檢驗設備(未接入醫院的網絡),作為備用機,仍保留在相應部門,可在網絡系統癱瘓時啟用。因舊設備的檢驗收費價格低于新設備,應由軟件組通知收費處變更收費價格。

系統出現故障,由軟件組通知檢驗科啟動備用機;通知放射科并了解放射科的工作情況;通知住院處暫停結賬;通知各病房改為手工

3.4 電源故障

東、西計算機機房分別配有大功率不間斷電源,為機房內設備提供了電源保證,斷電后兩機房電池持續供電時間大約2小時。當發生停電故障時,硬件組或值班人員要觀測UPS主機的工作狀態、咨詢配電室、記錄停電時間,及時與計算機室主任聯系。當不間斷電源出現故障時,可接通旁路開關,改為直接供電方式,保障機房內連續供電。新門診樓18個弱電小間內均配有小型UPS,可支持大于10分鐘的供電時間。

3.5 空調故障

兩機房內均裝有獨立的兩套空調裝置。正常情況下,兩機房均由精密空調對溫度、濕度進行控制。備用空調也應處于工作狀態,但溫度調整到高于精密空調。當精密空調出現故障時,通知硬件組長、查看故障信息,通知中電興發公司進行維修。聯系電話13601121790莊慶富。當備用空調出現故障時,通知硬件組長、通知醫工部及時維修。

3.6 計算機室火災、水災

計算機室及所有弱電小間的安全,本科室人人有責。出現災害后以減少損失為原則進行施救,并立即通知計算機室主任、保衛處8226或8524,通知院領導或總值班8217。門診樓還需通知中控室8871或國天物業辦公室8870。召集附近人員幫助救災、通知本科室人員馬上到現場參與施救。遇有火災,使用氣體滅火器;遇到水災,關閉精密空調、打開防靜電地板,觀察水情,用可利用的工具,將水排除。通知中電興發公司進行維修。聯系電話13601121790 莊慶富。

3.7 雷擊

發生雷擊后,及時通知計算機室主任。由硬件組負責,盡快確定設備損壞情況,通知院領導或總值班。有備件的及時更新。

4 保持通訊暢通

計算機主任、硬件組長、軟件組長保持每天24小時手機開機,保證通訊暢通;計算機室人員上班時隨身佩戴呼機,有呼必應。

5 對出現的系統故障要有記錄、有分析

對出現的系統故障事后要有記錄。對故障進行分析總結,以避免發生同樣的故障。

七、消防(治安災害事故)疏散應急預案

第一章 總 則

在遇有火險、火災(地震、爆炸、突發及恐怖事件)等不可抗力的災害事故的緊急情況下,在院工作、務工、進修、實習人員,都有報告、參加有組織的滅火抗災工作、承擔疏散任務、保護災后現場的義務。

各級各類人員要熟知本預案,并能在處置災害事故過程中結合客觀情況科學判斷,力求做到急而不亂、忙而有序。盡量避免人員傷亡,降低財、物損失,便于災后恢復,減少負面影響是最終的工作目標。

各部門、人員及災害現場、相鄰區域,要服從現場指揮、現場廣播及社會專業搶險隊伍的命令。

現場指揮由處置災害事故領導小組常務副主任或其他在院主任、副主任負責。

第二章 組織機構及相關制度

一、處置災害事故領導小組(表格顯示):

姓 名 職務 所在科室及行政職務 聯系電話

劉 建 主任 院長 6313-8723

魏 玫 主任 黨委書記 6313-8204

張澍田 副主任 副院長 6313-8203

嚴松彪 常務副主任 副院長 6313-8280

張 健 副主任 副院長 6313-8206

張仲民 副主任 黨委副書記 6313-8210

謝苗榮 副主任 副院長 6313-8221

李 昂 副主任 副院長 6313-8208

張樂輝 成員 醫務部副主任 6313-9022

趙 紅 成員 黨辦主任 6313-9032

李鳳茹 成員 院辦主任 6313-9033

劉麗華 成員 審計處處長 6313-9020

李 鑌 成員 保衛處處長 6313-8226

李舒平 成員 后勤管理中心主任 6313-8236

馮 捷 成員 醫工部主任 6313-8670

鄭一寧 成員 護理部主任 6313-9021

陳 潔 成員 財務處處長 6313-8681

劉力戈 成員 教育處處長 6313-8488

陰赪宏 成員 科研辦主任 6313-9019

劉 偉 成員 計算機室主任 6313-9013

張平原 成員 經管辦主任 6313-9024

閆亞莉 成員 人事處處長 6313-9002

張 萍 成員 離退辦主任 6313-8695

孟慶玲 成員 宣傳教育科副主任 6313-8616

鄧明卓 成員 疾控處主任 6313-9018

高 青 成員 感染管理科主任 6313-8484

洪忠新 成員 營養科主任 6313-8268

李永林 成員 消防專職干部 6313-8226

二、在滅火和應急疏散時,保衛處所屬人員要分組工作,落實崗位責任制。即滅火搶險行動組、疏散引導組、安全防護救護組、預備組、替崗組(各組負責人及分組情況見保衛處專項預案);電話總機室是此期間的通訊聯絡組,負責人為分管總機室的科(副)主任。

三、日常醫院處置災害事故領導小組成員;保衛處所屬各應急小組、總機室負責人,在外出、離崗時要在同級領導、本科室、小組內確定一人接替工作。院級領導、各科室主任在離京時要執行醫院的報批制度。

四、醫院處置災害事故領導小組成員在接到告警后,應放棄休息、中斷其它工作,立即進入崗位。各負其責,確保醫院的有序運轉;隨時做好接受上級領導命令的準備。

第三章 災害事故的處置程序

一、災害事故現場的值班護士要立即明確專人進行報警(進行“119”報警應要求醫院監控中心接消防車),并同時向本科室主任報告。

災害現場的其他工作人員要立即使用消防設施、相應工具進行撲救、抗災工作;病房(留觀)值班醫師要做好照看病人的工作。

二、監控中心(包括:東院中控室及西院監控中心,下同。)是處置災害事故的中樞,應急物資的儲備集散地。在接到報警時要立即啟動預案,按程序開展工作。

1、一人要手持對講機聯系病房(門診)大樓治安巡邏人員一道趕赴災害現場、報警區域查看情況,掌握第一手材料;在緊急情況下應就近撥打“119”火警電話或進行“110”報警,并負責接消防車。以上工作結束后監控室人員要迅速返回。

同時另一人撥打告警電話。告警時要本著先重后輕、先急后緩的撥打、尋呼、對講次序,可依次為(1)院部辦公室、醫務部、護理部或夜間院值班并轉告在院的主管領導。(2)保衛處辦公室、院保安班(物業公司辦公室)、院治安辦公室。(3)請電話間尋呼院處置災害事故領導小組成員。(4)后勤管理中心及下屬相關班組。(5)電梯(物業)管理部門。

做到報警及時、告警準確。

2、及時為現場指揮,各協助指揮提供、落實對講機。

3、負責給承擔搶險、疏散任務的各應急小組配發專用物資(見保衛處專項預案中《應急物資配備表》)。

4、負責轉達現場指揮的命令。

5、適時開通各層至樓外的門禁系統。

6、做好全程電視監控工作。

7、適時啟動消火栓泵、噴淋泵等消防給水、供電、排煙設施。

8、根據現場指揮的命令承擔播音任務及其它相關工作。

三、本院搶險隊伍在接到警報后,所屬人員要立即趕赴災害事故現場。

1、現場指揮人員。

2、醫務部、護理部主任或夜間院值班人員。

3、后勤管理中心主任、夜間帶班人員(物業公司辦公室、工程部);電工組、氧氣站各一人及相關人員。

4、保衛處處長、保衛處夜間帶班人員(物業公司辦公室、保安部);保衛處所有在崗男職工、保安隊員。

5、電梯(物業)管理人員。

6、現場指揮確定的部門、人員。

四、當本院搶險隊伍進入災害現場后,本部門主任或一名責任人、夜間值班護士應協助現場指揮做好處置災害事故的工作。

1、提供火源(災害)發生地點。

2、提供不能自理病人所處的房間、位置。

3、提供易燃易爆、毒麻、放射藥品,萬元以上設備,科研資料的存放地點。

4、核實并提供本區域病人及醫務人員的數量、位置。

5、提供其它需要說明的情況。

6、要求本部門其它人員做好照看、疏導病人的工作。

五、現場指揮要根據災害現場的客觀情況,本著盡量避免人員傷亡,降低財(物)產損失,便于災后恢復,減少負面影響的原則,做出必要的搶險及人員、財、物疏散決定。并指揮本院搶險隊伍逐項落實。

對于火險、不會造成人員傷亡,發生在局部的事故,要立即進行搶險、恢復醫療秩序的工作。及時召集醫院處置災害事故領導小組進行現場分析會,落實責任追究;責成具體部門上報險情、完善管理制度的工作。

1、保衛處長、夜間保衛處帶班人員(物業公司保安部)及所屬人員、物業公司負責人要做好滅火搶險工作。

(1)就地撲滅初起小火。

(2)適時啟用消防應急箱、使用箱中鑰匙;幫助急需人員佩帶好呼吸面罩。

(3)打開門窗、驅煙系統通風排煙。

(4)對事故現場的易燃、易爆、危險物品進行清理。

(5)將病人移置(疏導)相鄰安全區域、房間或樓外。

(6)指派專人落實保護事故現場、調查起因、上報情況、提出恢復原貌建議的工作。

(7)對相關區域、臨近病房(診區)進行巡視檢查;做好安定民心的工作。

(8)協助做好恢復醫療(就診)秩序及其相關工作。

2、后勤管理中心主任、夜間帶班人員,物業公司工程部及所屬人員要做好對事故現場提供安全用電、用氣、用水;支持通訊的工作。

(1)防止人員觸電;做好安全用電、保證照明的各項工作。

(2)做好對各類氣源的檢查,防止泄漏的各項工作。

(3)及時落實房間粉刷,恢復原貌的各項工作。

3、電梯(物業)管理部門要做好安全乘坐電梯的各項工作

4、醫務部、護理部或夜間院值班人員要督促發生火險、事故的部門;相關科室;參加搶險的后勤管理中心、保衛處,醫院物業公司及所屬人員落實恢復醫療(就診)秩序的工作。

(1)督促本科主任落實崗位責任制。

(2)保證醫療、護理質量。

(3)對本病房(診區)病人進行走訪、巡訪工作。

(4)對在崗人員進行指導,做好病人的思想工作。

對于有可能引起火災、造成人員傷亡的各種災害事故要及時落實搶險、疏散工作。

在疏散時要遵循先災害現場后相鄰區域,先高層后低層,單、雙數樓層分開;先病人、家屬后救險人員;先人后物;重癥、兒童優先的撤離次序。及時命令監控中心進行疏散廣播;要避免發生人員踐踏事故。

門急診區域現場病人、家屬、搶險人員的撤離地點是樓外的空曠處;留觀病人的撤離地點是門急診大樓南側停車場;各類物資的疏散地點為門急診大樓東側停車場內。

現場病人、家屬及搶險人員的撤離地點分別是職工食堂、地下禮堂門廳;如遇地震撤離地點為大院空曠處、原“仁愛博精”牌匾南側。各類物資的疏散地點為地下禮堂門前。

1、保衛處長、夜間保衛帶班人員、物業(保安)負責人應協助現場指揮做好搶險救災,適時啟動消防栓泵、噴淋泵;疏散人員、物品的工作。

所屬人員要分組工作,落實崗位責任制。即:滅火搶險行動組、疏散引導組、安全防護救護組、預備組;監控中心要承擔播音任務。

(1)滅火搶險行動組在處置災害事故過程中,負責現場滅火、控制災情、救助病人、清理危險物品、保護貴重財(物)產等搶險工作。

利用消火栓、滅火器材、應急工具進行滅火、破拆、抗災工作。

在非常情況下可以啟用消防應急箱、使用箱中鑰匙。

對于燃燒猛烈的房間不可貿然推門,應以清理周邊易燃可燃物、防止火勢蔓延、實施水源阻斷為主;可控災待援。

及時啟動消防門進行防火分區,防止災情擴大。

對于不能及時疏散的重癥、不能自理的病人要移置相鄰病房或大廳緩沖區。

為可以自理的病人指示疏散道路。

當火警、公安干警、社會專業搶險隊伍進入災害現場后,本組人員可根據現場指揮的命令與其他小組合并承擔相應工作。

(2)疏散引導組要結合災害現場的實際情況,迅速做出工作安排。

檢查疏散通道、消防通道的暢通(人員流量)情況,敞開沿途各處的疏散門。

控制人流,維護疏散通道的秩序。

引導疏散人流右行避讓搶險隊伍。

引導可以自理的病人及家屬,沿有效步梯撤離。

要求病人互助或為患者提供幫助,提高疏散效率。

在大院內相關區域布置警戒帶,維護院內的疏散秩序。

(3)安全防護救護組要依據現場醫務部、護理部及本科室主任、責任人確定的搬運對象承擔人、財、物的疏散工作。

重癥病人要有醫師、護士陪護;不能自理的病人要有護工陪護,擔架運送。

(4)預備組為總預備隊,根據現場指揮的命令或災害事故的客觀變化承擔應急工作。門急診及住院二部大樓災害事故現場的預備組由醫院保安班承擔;其它區域災害事故現場的預備組由國天物業公司保安部承擔。

在穿越濃煙區時,幫助(提示)患者做好呼吸防護。

(5)監控中心應根據現場指揮的命令落實播音工作。疏散廣播及內容應分區域進行、安排。

災害科室(部位)應首先疏散。

針對災害科室(部位)進行疏散廣播:

因發生意外事故,本病房(診區)需要向樓外疏散,請病人及家屬(按房間內的疏散示意圖確定所處位置)依標志所示方向,就近擇步梯撤離。不要乘電梯。

撤離時請備好毛巾、進行互助、避讓搶險人員,方向不明可向本院工作人員詢問。

請住院(留觀)病人到樓外XXX處集合。

同時要穿插對其它科室的等候疏散廣播:

因發生意外事故,我院正在安排XXX病房(診區)的人員向樓外疏散,本病房(診區)如需疏散,我們將及時廣播。請大家配合。

其次要安排相鄰(上一層)科室進行疏散。

針對相鄰(上一層)科室進行疏散廣播。(內容同上)

同時要穿插對其它科室的等候疏散的廣播。(內容同上)

之后,自上而下進行躍(跨)層疏散,單、雙數樓層要交替、按序安排。

及時進行疏散及等候疏散的廣播。(內容同上)

疏散、等候疏散的廣播要交替進行,內容需多次重復。

廣播期間要與疏散引導組保持聯系,掌握疏散的人流情況。合理安排各層的疏散間隙,避免發生人員踐踏。監控中心必須堅守崗位,沒有命令不得撤離。

2、后勤管理中心主任、夜間帶班人員、物業(工程部)負責人及所屬人員應協助現場指揮做好搶險救災、疏散人員物品、支持醫院通訊正常運轉的保障工作。

(1)負責搬運、疏散各類氣瓶,斷絕燃氣源的工作。

(2)根據現場指揮的命令及時關閉相關區域的氧氣源并做好防止泄漏的工作。

(3)對相關區域做好防觸電保護;根據現場指揮的命令負責現場斷電工作;及時為手術室、重癥監護病房、搶救室、血透室、急診留觀病房等承擔醫療搶救工作的部門提供備用電源。

(4)做好消防供水、供電、排煙、樓宇自控的保障工作。

(5)主動承擔各種保障及其相關的工作。

3、電梯(物業)管理部門要做好控制電梯使用、停放首層的工作

4、醫務部、護理部或夜間院值班人員應協助現場指揮,督促在場醫護人員、搶險人員及相關科室、人員,圍繞搶險、疏散的大局做好保證醫療、救護質量的工作。

(1)指導在場的醫護人員落實照看重癥病人,督促病人及家屬撤離的工作。

(2)為一時不能疏散的重癥、不能自理的病人就近指定中轉病房或在大廳設立緩沖區,并指導保衛處滅火搶險行動組及時進行轉移。

與本科室主任、責任人確定需要撤離的病人、陪同人員,由保衛處安全防護救護組進行搬運疏散。

(3)要求日間帶班護士長、夜間值班醫師及時將病歷匯總并交保衛處安全防護救護組隨病人進行搬運、撤離。保持病人治療的延續性。

(4)與本科室主任、責任人確定撤離物品,由保衛處安全防護救護組進行搬運疏散。

(5)與在場醫護人員共同做好對病人的勸說工作。督促醫護人員安排可以自理的病人進行互助、提高疏散效率。

5、各病房(診區)要服從現場指揮或廣播,各自負責,控制進入疏散步梯的人流,防止發生人員踐踏事故。

6、疏散的科室主任、責任人,保衛處滅火搶險行動組、安全防護救護組要根據現場指揮的命令進行清查工作,以免遺漏人員、貴重物品。

六、院部辦公室、黨委辦公室應協助院領導責成處置災害事故領導小組的成員、相關部門針對火災(地震、爆炸、突發及恐怖事件)等災害事故;人員、物品的疏散,做好撤離后的清點匯總及安置病人、恢復各項秩序的工作。同時要及時落實重大災害事故的上報工作。

1、撤離病人、物資的清點由災害部門的醫護人員負責。

2、現場搶險人員撤離后的人員清點由所屬部門的領導負責。

3、撤離病人的設備用品保障由醫工部、后勤管理中心負責。

4、災害現場的圖紙由后勤管理中心提供。

5、災害現場的功能恢復由后勤管理中心、醫工部負責。

6、電話總機室為此期間的通訊聯絡組,要做好電話通訊、尋呼的保障工作。

7、醫療秩序的恢復由醫務部、護理部負責。

8、治安秩序的維護由保衛處負責。

七、災害事故的現場保護、配合調查取證的工作由保衛處負責或提供。

災害事故應急流程圖

附件-1

局部事故搶險、恢復醫療秩序流程

八、糾紛、治安事件應對預案

1 工作性質及任務:

為防患于未然,妥善處置治安事件,努力防止不良事態的擴大蔓延,配合公安機關維護公共治安秩序,制定本預案。

本預案中的治安事件,是指某一群體或個人依主觀愿望針對利益和需要,運用不當的形式、手段、理由制造事端,加劇沖突,嚴重擾亂公共醫療和醫院工作秩序的過激行為。

維護醫療和醫院工作秩序;保障醫、患雙方的合法權力不容侵犯;盡量避免不良事態升級;為公安機關界定責任提供依據是處置治安事件的主要工作任務。

維護醫療和醫院工作秩序是醫、患雙方的共同義務。

2 工作機構及相關職責:

⑴處置治安事件領導小組:

①小組成員:

組 長:劉建院長、魏玫書記。

副組長:張澍田、嚴松彪副院長

組 員:李鳳如、張樂輝、李鑌主任;馬莉副主任。

②小組職責:

指導協調客戶服務部、保衛處及相關科室積極開展預防、防范工作;完善各項管理制度,改善醫療服務質量;責成具體部門聯系執法機關依法追究肇事人的責任;委派專人對傷者進行慰問。會同醫院綜合治理小組一道積極開展社會治安綜合治理工作。

⑵客戶服務部(夜間院值班)職責:

受理病人、家屬的投訴;糾正醫療、服務工作的偏差;與相關科室一道就病人及家屬的疑問做出解答;為需要上訴的對象介紹訴訟程序;就醫療方面幫助院方律師完成訴訟文書。及時向醫院保衛處通報各類糾紛的即時情況。

⑶處置治安事件的工作由保衛處及在院保安人員負責。

①各班次負責人及成員(表格顯示):

負責人 成 員

李 鑌 邱連庚 王立剛 張景順 在院保安人員

李永林 徐雙安 車林生 在院保安人員

唐玉楷 賈會來 董金龍 在院保安人員

姜躍華 許 生 張 農 王云彪 在院保安人員

②工作職責:

接受醫院各部門的糾紛通報,對糾紛現場派出專人進行監控、提供警衛力量。

保衛處是醫院處置治安事件的具體落實部門。在糾紛現場對于言行過激的一方應及時進行提醒、疏導。對動手傷人、毀物的一方要堅決制止;合法保證患者、家屬及醫護人員的人身、財產不受侵犯。

就治安事件的處理搜集、提供依據。聯系執法機關并及時向《醫院處置治安事件領導小組》報告繼往案件的審理情況。

處置治安事件以保衛處辦公室、醫院治安辦人員為主,在院保安人員為輔。

3 處置程序及工作分工:

⑴現場(保安)人員要及時進行糾紛通報或“110”報警。

①日間可撥打保衛處值班電話“8226”、“8231”、或“8119”內部報警電話。

②夜間可尋呼保衛處值班機。

③在事態危急的情況下也可首先撥打“110”報警電話。

⑵保衛處、治安辦及在院保安人員在接到糾紛通報后應立即落實相應的處置工作。

①接報人負責聯系當日在崗人員、調集保安力量。

②相關人員要迅速趕赴糾紛現場。

⑶對于爭吵、通過說服能夠化解、沒有暴力傾向的一般糾紛,保衛處及所屬人員要通過溝通做好矛盾的疏導、轉化工作。

①在場的保衛人員應聯系主管部門、有關科室共同做好解釋工作。

②在糾紛現場對言行過激的一方給予必要的提醒,進行疏導,避免事態惡化。

③在事態得到控制下,主班人員應留守現場,實施監控以被不測。

④在事態得到控制下,副班及保安人員應疏導人流,對圍觀群眾做好解釋,消除負面影響。

⑷對于不通過正當程序解決問題,非法索要;制造事端,不聽勸阻,侵犯他人,損毀公共財物;嚴重干擾社會公共、醫療秩序的治安事件,保衛處及所屬人員、保安人員必須要立即阻止并配合公安機關維護社會、集體利益,落實做好社會治安綜合治理的工作。

①撥打“110”報警電話,請求專門機關依法保護公民的合法權益。

②對于遭到報復、傷害、恐嚇的應要求公安機關給予保護。

③堅決制止傷害醫、患及群眾的違法行為。

④對于手持兇器的不法之徒應予強制約束,如當時條件不許可、不成熟可圍而待援,由公安機關介入處理。

⑤追擊逃逸的違法分子,搜集沿途的人證、物證。

⑥主班人員負責向上級報告相關情況,聯系急診科室到現場救助傷者。

⑦副班人員負責告知近觀群眾不要離去,配合公安機關做好調查取證工作。

⑧保安人員負責維護現場秩序、疏導人流、遣散圍觀群眾的工作。

⑨保衛處、保安人員按崗位分工,加強巡檢、落實責任制度。預防發生各類破壞、恐怖案件。

4 因治安事件、刑事案件等人為因素而導致的災害事故,應立即啟動《北京友誼醫院治安災害事故應急預案》,積極開展搶險救災工作。

九、電力突發事件應急預案

1 宗旨

在我院出現電力突發事故而造成大面積、長時間停電時,為盡快安全有效地處置突發事故,保障醫院的正常醫療秩序,特制定此預案。

2 組織機構及相關職責

⑴處置突發事件領導小組:

組 長:劉建院長(安全第一責任人)

副組長:嚴松彪副院長 李鑌處長 李舒平主任、李永剛副主任

組 員:石四青 楊 芮 龔玉寶 管愛民 鄧文彬

⑵職責:

協調組織人員采取有效措施,妥善處理突發事件,維護醫院的正常工作秩序和治安秩序,防止事態的進一步擴大,盡一切可能盡早恢復供電。

3 突發事件處置程序:

3.1 配電室內設備故障,可自行處理。

⑴處理原則:

配電值班人員在處理事故時,應對事故處理的正確性負責,并應做到以下幾點:

①首先記錄時間,停止音響,檢查并記錄自動化監控系統、儀表指示、信號繼電器掉牌顯示、微保及開關動作情況。

②迅速、正確地判斷事故范圍,檢查站內設備,查找事故點。

③盡快限制事故的發展,切除事故的根源,并解除對人身和設備安全的威脅。

④盡一切可能將事故的設備與正常的設備用刀閘隔離開,保持正常的設備安全運行。

⑤調整運行方式,盡快對已停電的設備恢復供電。

⑥必須及時、清楚、準確地將發生事故的有關情況報告有關上級部門。

⑦處理事故的操作可以不填寫操作票,但必須執行倒閘操作的其他規定,并做好記錄,事故處理后的操作應填寫操作票。

⑧在事故搶修中必須執行有關保證安全的技術措施和組織措施。

⑵處置流程圖:

3.2 外電網故障或不能及時恢復時:

⑴處置流程:

⑵ 相關部門聯系電話

①供電部門緊急聯系電話

部 門 聯系人 電 話 職責范圍

供電調度 當班人員 66512580

66512581 外電源故障時,協調調度。

供電檢查 徐利均(科長) 63128771

13901142944 負責我院供電系統的安全運行。

金曉剛(檢查員) 63124318-8649

13910769370

發電車 虞東輝 13701289055 緊急情況下的,柴油發電

②院內緊急聯系電話

人 員 職 務 電 話 職責分工

劉 建 院長 分機:8723

呼機:0018 全面組織協調

嚴松彪 主管副院長 分機:8280

呼機:0189 全面組織協調

李舒平 后勤管理

中心主任 分機:8236

呼機:0158 現場指揮

李 鑌 保衛處長 分機:8226

呼機:0092 保證院內緊急狀態下的安全秩序。

李舒平 后勤管理

中心副主任 分機:8288

呼機:0021 現場指揮

石四青 安全生產

監 督 分機:8238

呼機:0149 現場的協調處理,并通知物業公司,啟動柴油發動機,保證重要負荷的緊急供電。

楊 芮 電工組組長 分機:8251

呼機:0252 與供電部門的緊急聯系及保證院內緊急用電。

龔玉寶 高壓副組長 分機:8251

呼機:0102 配電室的故障處理與恢復。

管愛民 低壓副組長 分機:8252

呼機:0241 協調重要用電部門的緊急供電(手術室、ICU等)。

鄧文彬 五金庫房 分機:8264

呼機:0258 準備應急照明等應急物資。

⑶ 詳細步驟:

①發生供電事故時,配電室值班人員首先迅速、正確判斷故障原因,無法及時處理或外電源故障時,維護好現場,及時匯報,并做好記錄。

②電工組長接到通知后,馬上趕到現場,聯系供電公司進行緊急搶修,并逐級匯報,指揮高、低壓副組長共同做好現場處理及緊急搶救工作的臨時電源。

③管理中心領導及安全生產監督員及時趕到現場,具體協調指揮,聯系新門診樓物業辦,緊急啟動柴油發動機,保證重要負荷的應急供電。并通知五金庫房及時準備應急照明等應急物資。

④保衛處接到通知后,組織人員保證緊急情況下的人員疏散及現場治安。

⑤正、副院長總體負責組織協調工作,保證盡快恢復供電。

以上預案一經建立,要求相關人員、部門認真執行,執行不力者,承擔相應責任。

重要負荷反事故預案

必須保證的一類負荷

負荷部門 開關位置 常規措施 緊急措施

中心手術室 4#變44346主路

3#變43234照明 可自投備用路 如兩路都失電,可用備用發電機供電。

發電機配備情況:

1電工組機動一臺。

2.病房樓二層中樓梯豎井一臺。

3.病房樓三層中樓梯豎井一臺。

4.緊急供電面積過大時,與供電部門聯系,1小時內趕到現場,使用柴油發電車供電。

醫保中心

C T室 開關號212,315KVA變壓器

2#變42014(備用) 天橋一路故障可用高壓聯絡。也可拉212,合低壓備用路,到315配電室倒入備用路。

新導管室 1#變41085照明

1#變41093動力 低壓聯絡2#變供電。

ICU病房 4#變44337(五層ICU主路)

3#變43196(五層ICU備用) 1.電源故障由配電室倒電源。2.線路故障可以自投備用路。3.UPS不間斷電源供電。

2 倒閘操作應通知的重要負荷

電源 柜號 負荷名稱 涉及科室 電話

天橋一路 高壓5# 分配電室

(212) 315變壓器 CT 8449

醫保中心 8607

核磁 8448

1#變 AA41054 病房樓7、8#電梯 電梯組 8253

AA41085 醫技樓新導管室 新導管室 8446

8479

AA41091 導管室動力

AA41093 病房樓1、2#電梯 電梯組 8253

AA41105 病房樓西段動力 心內三 8347

AA41103 婦科樓地下室 放療 8457

2#變 AA42012 冷凍機 空調組 8672

AA42024 冷凍機

AA42031 手術室消毒鍋 中心手術室 8609

AA42152 熱力站 電工組 8252

AA42161 病房樓3、4、5、6#電梯 電梯組 8253

3#變 AA43196 ICU主路 ICU 8814

AA43201 冷凍機 空調組 8672

AA43235 婦科配電室 放療 8457

4#變 AA44285 病房樓東段動力 感染內科 8731

AA44286 原門診地下室配電室(東) 電工組 8252

AA44304 婦科配電室 放療 8457

AA44301 病房樓東段照明 感染內科 8731

AA44335 醫技樓電熱 血氣室 8664

AA44337 ICU備用 ICU 8814

AA44346 手術室 中心手術室 8609

3 三類負荷:過負荷時可拉閘的負荷。

名 稱 可拉閘的負荷

1#變壓器 AA8—電茶爐 AA4—餐廳、發廊 AA10—4、5、6#樓

2#變壓器 AA1—冷凍機 AA2—冷凍機 AA3—新宿舍照明

3#變壓器 AA20—冷凍機3臺 AA22—宿舍區

4#變壓器 AA28—深井泵、護技樓 AA29—水果店、 泰友、餐廳 AA30—冷凍機 AA34—餐廳、西門

4 遇緊急停電事故時,值班人員迅速查明原因,排除故障,并馬上聯系楊芮、龔玉寶、管愛民。

配電室反事故預案

1 配電室系統圖:

2 繼電保護定值:

4#變

223 東區二

224 2#變

225 聯絡

245 1#變

215 東區一

214 3#變

213 CT室

212 天橋二路

202 天橋一路

201 雙重調度號 保護內容 高壓繼電保護定值

0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 時間 過流Ⅰ段

20A 15A 20A 6A 20A 15A 20A 3A 13A 13A 定值

0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 時間 過流Ⅱ段

4.5A 3.5A 4.5A 1.5A 4.5A 3.5A 4.5A 0.7A 3.1A 3.1A 定值

0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 時間 零序Ⅰ段

1A 1A 1A 1A 1A 1A 1A 1A 1A 定值

有 有 保護跳本開關

99s/m 99s/m 99s/m 99s/m 非電量時間

有 有 有 有 有 有 有 有 有 PT斷線

100/5A 300/5A 100/5A 600/5A 100/5A 300/5A 100/5A 40/1A 600/5A 600/5A CT變比

10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v PT變比

100/5A 100/5A 100/5A 100/5A 100/5A 100/5A 40/1A 100/5A 100/5A 零序CT變比

自投方式3合閘時限1s

自投方式4合閘時限0.5s 備注

低壓繼電保護及自動裝置定值

保護內容 過流保護 速斷保護 接地保護

雙重調度號 時間 定制 時間 定制 時間 定制

1#進線

401 0.5" 2500A 0" 7500A "

1、2#聯絡

445 0.5" 2000A 0" 6000A "

2#進線

402 0.5" 2500A 0" 7500A "

3#進線

403 0.5" 2500A 0" 7500A "

3、4#聯絡

467 0.5" 2000A 0" 6000A "

4#進線

404 0.5" 2500A 0" 7500A "

3 事故處理

3.1 事故處理的一般要求:

配電值班人員在處理事故時,應對事故處理的正確性負責,并應做到以下幾點:

⑴首先記錄時間,停止音響,檢查并記錄自動化監控系統、儀表指示、信號繼電器掉牌顯示、微保及開關動作情況。

⑵迅速、正確地判斷事故范圍,檢查站內設備,查找事故點。

⑶盡快限制事故的發展,切除事故的根源,并解除對人身和設備安全的威脅。

⑷盡一切可能將事故的設備與正常的設備用刀閘隔離開,保持正常的設備安全運行。

⑸調整運行方式,盡快對已停電的設備恢復供電。

⑹必須及時、清楚、準確地將發生事故的有關情況報告有關上級部門。

⑺處理事故的操作可以不填寫操作票,但必須執行倒閘操作的其他規定,并做好記錄,事故處理后的操作應填寫操作票。

⑻在事故搶修中必須執行有關保證安全的技術措施和組織措施。

3.2 查找事故點的方法簡介:

⑴根據微保監控及開關的動作情況,判斷故障范圍。

①速斷保護動作,故障點在被保護線路的30%,或在被保護變壓器的高壓側繞組至保護用電流互感器之間。

②過流保護動作,故障點在被保護線路的全部并可能深入到相鄰下一級的保護范圍。

⑵用視覺、嗅覺、聽覺在保護范圍內對每個電氣元件進行細致的查找。必要時借助于儀器檢查。

3.3 常見故障的處理:

配電室正常運行方式為:201帶4#母線,202帶5#母線,分段運行,采用電源PT、微機保護,母聯開關在斷開位置,無自投。

⑴電源失壓,線路PT無電:

現象:自動化監控系統進線電壓為“0”;電源柜微保裝置無電壓、電流顯示,帶電顯示器無顯示。經查,站內設備無異常。

判斷:供電部門停電(非計劃停電或事故停電)。

處理:認真檢查設備,確認設備無事故,斷開電源開關,合母聯開關,用另一電源帶全站,然后報有關部門及上級領導。

⑵10KV母線短路,造成越級掉閘,線路PT無電:

現象:自動化監控系統“事故總信號”報警;經查,電源或饋出微保裝置動作,開關掉閘,信號繼電器掉牌。室內設備有明顯事故點。

判斷:本室事故,電源或饋出開關動作,同時造成越級跳閘。

處理:將電源開關與系統隔離開待查,合低壓聯絡開關盡快恢復供電。或將事故點隔離開或消除后,合母聯開關,用另一電源帶全站,然后報有關部門及上級領導。

注意:

① 不管什么原因電源開關跳閘,找到事故點,將其隔離開或消除后,送電。是否需要合母聯開關,應根據情況靈活處理,一般電源線路停電失壓,保護或開關誤動,事故點確已隔離或消除,可合母聯開關。否則應盡量采用原電源試送,防止因錯誤判斷,合母聯開關時引起另一路電源停電,造成停電事故范圍擴大。

②合低壓聯絡開關時應慎重,確認故障點已切除,再合聯絡開關,應盡量用原電源試送,防止因錯誤判斷,合聯絡開關時引起另一變壓器電源停電,造成停電事故范圍擴大。

⑶ 饋出回路故障,造成電源開關掉閘,線路PT有電:

現象:自動化監控系統“事故總信號”報警;經查,電源或饋出微保裝置動作,開關掉閘,信號繼電器掉牌;站內設備無明顯事故點。

判斷:本站設備無事故點,站外饋出回路事故,保護和開關正確動作。

處理:將事故點隔離開或消除后,合電源開關送電,然后報有關部門及上級領導。

⑷ 0.4KV母線短路,變壓器一、二次開關跳閘:

現象:自動化監控系統“事故總信號”報警;經查,主變柜微保裝置動作,開關掉閘;信號繼電器掉牌;低壓主進開關保護裝置動作,故障燈亮,開關掉閘,開關分閘狀態指示綠燈亮。站內有明顯事故點。

判斷:0.4KV母線側短路,造成變壓器一、二次開關跳閘。

處理:將電源開關與系統隔離,甩負荷待查。或將事故點迅速隔離、消除后,合電源開關試送,或合低壓聯絡開關,盡快恢復供電,然后,報有關部門及上級領導。

注意:試發或合低壓聯絡時,一定要慎重。試發前后,都應對開關進行外觀檢查。

⑸ 低壓越級掉閘:

現象:低壓主進開關保護裝置動作,故障燈亮,開關掉閘,開關分閘狀態指示綠燈亮。經查:主變保護范圍內無故障。

判斷:低壓饋出路故障,造成越級掉閘:

處理:分路開關未掉閘,而造成電源開關掉閘,應先拉開各分路開關,試發電源開關,再逐路試發各分路開關,試發中如電源開關再次掉閘,隔離故障回路,再次試發電源開關,恢復供電。并報有關主管部門及上級領導;發至最后一路時也應繼續試發。

3.4 五種常見異常的處理:

⑴直流系統接地

現象:自動化監控系統“預告警信號”報警;微保裝置滾屏顯示“直流接地”,

判斷:經直流絕緣監察裝置,確定“+”或“-”極接地。

處理:采用分路查找的方法,確定故障區段、故障回路。并報有關部門及上級領導。

注意:停用保護時間應盡量短暫。

⑵超溫報警

現象:自動化監控系統“預告警信號”報警;微保裝置滾屏顯示“超溫報警”;

判斷:通過認真巡視,確認故障原因(區分設備異常、過負荷或誤報警)。

處理:根據故障原因,減負荷或盡快與廠家聯系處理,并加強巡視,及時上報有關領導。

⑶PT保險熔斷

現象:自動化監控系統“預告警信號”報警;電壓顯示異常;微保裝置滾屏顯示“PT斷線”,報警燈亮。

判斷:PT保險熔斷

處理:

①低壓保險熔斷的處理:

取下PT二次保險,檢查是否熔斷?

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